Колопроктологическое отделение

Заведующий отделением Илья Леонидович Черниковский

Заведующий отделением Илья Леонидович Черниковский

Заведующий отделением — хирург-онколог-колопроктолог, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук Илья Леонидович Черниковский.

Отделение расположено на 8 этаже Центра, располагает 30 стационарными койками в 18 комфортабельных палатах с помещениями для личной гигиены. Все палаты двухместные. Имеются также одноместные палаты повышенной комфортности с дополнительной комнатой, индивидуальным санузлом, холодильником и т. д. Всем пациентам предоставляется кнопка экстренного вызова медперсонала. Палаты оснащены удобными специализированными кроватями с электроприводами и антипролежневыми матрацами фирмы Malvestio.

Также в отделении есть несколько комнат личной гигиены женщин, туалет для инвалидов, ванные комнаты для пациентов и удобный холл с плазменным телевизором и минибиблиотекой. Перевязочные, процедурные и клизменные оснащены самым современным оборудованием.

Основные направления деятельности отделения

  • Миниинвазивные хирургические технологии в лечении рака прямой и ободочной кишки (лапароскопические операции, эндоскопические вмешательства, удаление опухолей прямой кишки с использованием технологии трансанальной эндоскопической микрохирургии);
  • Выполнение реконструктивных операций (устранение колостомы);
  • Мультиорганные резекции при местно-распространенном раке прямой и ободочной кишки с привлечением сосудистого хирурга;
  • Хирургическое лечение неонкологических заболеваний ободочной, прямой кишки и анального канала (геморрой, анальная трещина, выпадение прямой кишки, параректальный свищ, эпителиально-копчиковый ход, дивертикулез, полипоз толстой кишки и пр.) ;
  • Миниинвазивное хирургическое лечение патологии брюшной полости (лапароскопические холецистэктомия, устранение всех видов грыж передней брюшной стенки и т. д.)

Сотрудники отделения

  • Черниковский Илья Леонидович — заведующий отделением, кандидат медицинских наук, хирург-онколог-колопроктолог, врач высшей квалификационной категории, член Российского общества колопроктологов, Российского общества «RUSSCO», член Европейского общества колопроктологов «ESCP», член общества специалистов по онкологической колопроктологии «ОСОК», ассистент кафедры факультетской хирургии им. И. И. Грекова СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Общий стаж работы — 15 лет.
  • Саванович Нина Викторовна врач-онколог, хирург, член Европейского общества гинекологической онкологии, член Российского общества хирургов, член Национальной всеобщей онкологической сети. Общий стаж работы - 19 лет.
  • Кочнев Вадим Владимирович — врач высшей квалификационной категории, хирург — онколог. Член Российского общества хирургов, член ассоциации хирургов Санкт-Петербурга. Общий стаж работы — 20  лет.
  • Смирнов Алексей Алексеевич —  врач-онколог, хирург. Член европейского общества колопроктологии (ESCP), член Российского общества клинической онкологии (RUSSCO), член Европейского общества медицинской онкологии (ESMO). Общий стаж работы — 5 лет.
  • Правосудов Игорь Витальевич — врач высшей квалификационной категории, хирург — онколог, колопроктолог, доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии Санкт-Петербургского Государственного Университета, медицинского факультета
  • Алиев Икрам Исмаилович — врач высшей квалификационной категории, хирург — онколог, кандидат медицинских наук. Общий стаж работы —   лет.
  • Комяк Кирилл Николаевич — хирург-онколог, колопроктолог, кандидат медицинских наук. Общий стаж работы — 15 лет.
  • Косенкова Мария Валентиновна - стома-терапевт (оказывает профессиональную помощь по уходу за колостомой), медицинская сестра высшей квалификационной категории.
  • Оганесян Оганес Владимирович — младший научный сотрудник, общий стаж работы - 1 год.

В отделении работает высококвалифицированный медперсонал, все медицинские сестры имеют высшую квалификационную категорию. Вахрушева Юлия Дмитриевна - старшая сестра отделения, медицинская сестра высшей квалификационной категории.

Как мы работаем?

В отделении проводятся все виды диагностики и лечения больных со злокачественными и доброкачественными новообразованиями тонкой и ободочной кишки, опухолями и полипами прямой кишки и перианальной области (зона вокруг ануса), новообразованиями брюшной полости и забрюшинного пространства. Осуществляется также лечение диссеминированных форм рака кишечника - удаление метастазов, рецидивов опухоли после первичных операций, выполняются симптоматические операции, направленные на ликвидацию осложнений (формирующаяся кишечная непроходимость, кровотечение). Врачи отделения проводят реконструктивно-восстановительное лечение после перенесенных операций на кишечнике, восстанавливают кишечную непрерывность, закрывают кишечные стомы, возвращая таким образом пациентов к полноценной жизни. Учитывая специализацию отделения, мы оказываем специализированную и современную хирургическую помощь больным не онкологического профиля с такими заболеваниями, как геморрой, анальная трещина, параректальный свищ, эпителиальный копчиковый ход и выпадение прямой кишки.

Диагностические возможности

В распоряжении нашего отделения есть весь спектр современных диагностических методик, позволяющих максимально точно, быстро и безболезненно установить клинический диагноз и, следовательно, спланировать и осуществить максимально эффективное лечение.

В стандартную программу обследования онкологического больного мы обязательно включаем эндоскопические методики (фиброколоноскопия, фибробронхоскопия и гастродуоденоскопия) с возможностью применения таких дополнительных опций, как исследование в аутофлуоресцентном режиме, биопсия новообразований. Данные процедуры проводятся с использованием японской эндоскопической аппаратуры, всегда есть возможность выполнить их под наркозом.

На диагностическом этапе обязательным является ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства, лимфатических узлов и органов малого таза, которое осуществляется с использованием аппаратуры экспертного класса. При оценке местного распространения опухоли прямой кишки используется внутриполостной трансректальный датчик (через прямую кишку), а для уточнения площади пораженной стенки кишечника и определения вовлеченных в опухолевый процесс лимфоузлов применяется эндоскопическая ультрасонография.

Программа обследования также включает в себя компьютерную томограмму грудной клетки и брюшной полости, в ряде случаев, с внутривенным контрастным усилением. Пациентам с новообразованиями прямой кишки в обязательном порядке выполняется магнитно-резонансная томография органов малого таза, это исследование является определяющим в выборе тактики лечения рака прямой кишки. При необходимости имеется возможность выполнить позитронно-эмиссионную томографию.

Для пациентов с метастатическим поражением печени используется уникальный диагностический метод - плоскодетекторная компьютерная томография с ангиографией, позволяющая хирургу иметь максимально точное представление о вариантах индивидуального сосудистого строения интересующей анатомической области и наличии мелких метастатических очагов печени, не определяющихся никакими другими методами.

Отделение располагает уникальными возможностями для выполнения биопсии (взятие кусочка ткани опухоли для определения ее гистологической структуры) с использованием робот-ассистированной трепанбиопсии из труднодостижимых анатомических областей.

Лечение

Лечебная тактика для каждого больного в отделении определяется консилиумом, в состав которого входят хирург-онколог, химиотерапевт и радиолог. Этот принцип положен в основу приказа Министерства Здравоохранения РФ о порядке оказания помощи онкологическим больным. Такой подход позволяет наиболее рационально применить все существующие виды воздействия на опухоль. Уникальность нашего отделения заключается в том, что в течение одной госпитализации, находясь в отделении колопроктологии, больной может получить все виды лечения (химиотерапию, лучевую терапию и хирургическую операцию) сразу. Тем не менее, основной метод лечения рака - операция.

Специалисты нашего отделения выполняют весь перечень хирургических вмешательств на органах брюшной полости, малого таза и прямой кишке. Объем операции определяется степенью распространенности опухоли и функциональными резервами пациента. Таким образом, все операции можно разделить на:

  • Простые (стандартная резекция части органа без расширенной лимфодиссекции)
  • Расширенные (удаление органа или его части с его лимфатическим аппаратом и окружающей жировой клетчаткой)
  • Комбинированные (удаление другого органа или его части, вовлеченных в опухолевый процесс)
  • Симультанные (сочетание операции по удалению опухоли с вмешательством по поводу другого сопутствующего заболевания)

По целям, которые ставятся перед хирургом, операции подразделяются на:

  • Радикальные (полное удаление визуализированной опухоли при отсутствии метастазов)
  • Паллиативные (неполное удаление всех очагов для уменьшения опухолевой массы и последующего применения других методов лечебного воздействия)
  • Симптоматические (для устранения симптомов болезни, угрожающих жизни больного или ухудшающих ее качество).
  • Диагностические (для верификации диагноза).

Операции на печени и желчевыводящих путях

  • эннуклеация метастазов колоректального рака в печени
  • радиочастотная абляция метастазов в печени (как чрезкожная под УЗИ- или КТ- контролем, так и интраоперационная)
  • атипичные резекции печени
  • правосторонняя гемигепатэктомия
  • левосторонняя гемигепатэктомия
  • операция Монастырского (различные модификации)
  • холецистэктомия, в том числе, эндовидеохирургическая

Операции на тонкой и ободочной кишке

  • резекции тонкой кишки
  • колостомия, илеостомия (в том числе, эндовидеохирургическая)
  • правосторонняя гемиколэктомия (в том числе, эндовидеохирургическая)
  • расширенная правосторонняя гемиколэктомия (в том числе, эндовидеохирургическая)
  • резекция поперечной ободочной кишки (в том числе, эндовидеохирургическая)
  • левосторонняя гемиколэктомия (в том числе, эндовидеохирургическая)
  • расширенная левосторонняя гемиколэктомия (в том числе, эндовидеохирургическая)
  • резекция сигмовидной кишки (в том числе, эндовидеохирургическая)
  • тотальная и субтотальная колэктомия (в том числе, эндовидеохирургическая)

Операции на прямой кишке

  • передняя резекция прямой кишки (в том числе, эндовидеохирургическая)
  • операция Гартмана (в том числе, эндовидеохирургическая)
  • брюшно-анальная резекция прямой кишки с формированием резервуарного колотрансплантата и колоанальным анастомозом (в том числе, эндовидеохирургическая)
  • колпроктэктомия (в том числе, эндовидеохирургическая)
  • брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки по Кеню-Майлсу (в том числе, эндовидеохирургическая, с пластикой промежностной раны ягодичной мышцей или аллотрансплантатом permacol)
  • супра- и инфралеваторная экзентерация малого таза
  • трансанальное эндоскопическое микрохирургическое удаление опухоли прямой кишки

Реконструктивные операции

  • восстановление кишечной непрерывности после обструктивных резекций толстой и прямой кишки ( в ряде случае с формированием резервуара)
  • закрытие трансверзостомы, илеостомы.

В отделении имеется опыт удаления гигантских опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства. От лечения таких больных часто отказываются многие стационары. Каждый подобный клинический случай носит крайне индивидуальный характер и требует тщательной и полной дооперационной диагностики. Для успешного хирургического лечения подобных больных в отделении имеется возможность привлечения смежных по профилю отделений и специалистов. Этого же требует и значительная часть комбинированных хирургических вмешательств.

Стоит отметить, что в отделении колопроктологии около 90 % операций на ободочной и прямой кишке осуществляются эндовидеохирургическим способом (один из самых высоких показателей в городе), то есть без протяженного разреза передней брюшной стенки. Это способствует снижению болевого синдрома, предупреждает развитие спаечной болезни, ускоряет реабилитацию пациента и сопровождается хорошим косметическим эффектом.

При наличии опухоли в дистальных отделах прямой кишки мы стремимся при соблюдении всех принципов радикализма сохранить сфинктерный аппарат прямой кишки и анус, не нарушить иннервацию тазовых органов и сохранить потенцию. Приоритетным для нас является сохранение вегетативных тазовых нервов. Для улучшения функциональных результатов таких операций, для сохранения накопительной и эвакуаторной функции прямой кишки, а также функции держания, формируем резервуар из низводимой кишки, сохраняем наружный сфинктер. Таким образом, качество жизни больного является для нас не менее важной задачей, чем онкологическая целесообразность и радикальность операции.

Химиотерапия

  • В отделении колопроктологии также применяются лекарственные методы воздействия на опухоль. Все врачи отделения владеют вопросами, связанными с химиотерапией и сопутствующим лечением, и ежедневно проводят следующие виды лекарственного противоопухевого лечения:
  • неоадьювантная химиотерапия (проводится перед хирургическим лечением для снижения частоты рецидивирования, при раке прямой кишки часто сочетается с лучевой терапией)
  • адьювантная химиотерапия (профилактическая, проводится после операции в течение нескольких месяцев)

Лучевая терапия

Современные подходы к лечению рака прямой кишки немыслимы без применения лучевой терапии. В настоящее время доказана высокая эффективность лучевой терапии в лечении рака прямой кишки при ее использовании в неоадьювантном режиме (то есть до операции). Еще более эффективно лучевое воздействие в сочетании с радиомодифицирующими агентами (химиопрепарат - капецитабин, метронидазол и др.). В связи с этим наше отделение тесно взаимодействует с радиологическим отделением. Проводится несколько видов предоперационной лучевой терапии:

  • режим классического фракционирования с сумарной общей дозой облучения 52 Гр с радиомодификацией капецитабином (в ряде подобных случаев удается достичь полного регресса опухоли без операции). Хирургическое лечение проводится через 6 - 8 недель.
  • режим крупных фракций по 5 Гр в течение 5 дней с последующей операцией. Данный режим позволяет более чем в два раза снизить риск возникновения рецидива.
  • внутрипросветная контактная лучевая терапия (как правило, сочетается с дистанционной). Способствует уменьшению опухолевой массы.

Пациентам с локорегионарными рецидивами колоректального рака проводим паллиативную лучевую терапию с симптоматической и цитостатическими целями.

Следует отметить, что радиолечение осуществляется на современных ускорителях с возможностью конформного облучения (с формированием сложного поля лучевого воздействия), что позволяет минимизировать осложнения и нежелательные сопутствующие реакции.