Колопроктологическое отделение

Заведующий отделением — хирург-онколог-колопроктолог, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук Икрам Исмаилович Алиев.

Отделение расположено на 8 этаже Центра, располагает 30 стационарными койками в 18 комфортабельных палатах с помещениями для личной гигиены. Все палаты двухместные. Имеются также одноместные палаты повышенной комфортности с дополнительной комнатой, индивидуальным санузлом, холодильником и т. д. Всем пациентам предоставляется кнопка экстренного вызова медперсонала. Палаты оснащены удобными специализированными кроватями с электроприводами и антипролежневыми матрацами фирмы Malvestio.

Также в отделении есть несколько комнат личной гигиены женщин, туалет для инвалидов, ванные комнаты для пациентов и удобный холл с плазменным телевизором и минибиблиотекой. Перевязочные, процедурные и клизменные оснащены самым современным оборудованием.

Основные направления деятельности отделения

  • Миниинвазивные хирургические технологии в лечении рака прямой и ободочной кишки (лапароскопические операции, эндоскопические вмешательства, удаление опухолей прямой кишки с использованием технологии трансанальной эндоскопической микрохирургии);
  • Выполнение реконструктивных операций (устранение колостомы);
  • Мультиорганные резекции при местно-распространенном раке прямой и ободочной кишки с привлечением сосудистого хирурга;
  • Хирургическое лечение неонкологических заболеваний ободочной, прямой кишки и анального канала (геморрой, анальная трещина, выпадение прямой кишки, параректальный свищ, эпителиально-копчиковый ход, дивертикулез, полипоз толстой кишки и пр.) ;
  • Миниинвазивное хирургическое лечение патологии брюшной полости (лапароскопические холецистэктомия, устранение всех видов грыж передней брюшной стенки и т. д.)

Сотрудники отделения

Кочнев Вадим Владимирович — врач высшей квалификационной категории, хирург — онколог. Член Российского общества хирургов, член ассоциации хирургов Санкт-Петербурга. Общий стаж работы — 20  лет.

Смирнов Алексей Алексеевич —  врач-онколог, хирург. Член европейского общества колопроктологии (ESCP), член Российского общества клинической онкологии (RUSSCO), член Европейского общества медицинской онкологии (ESMO). Общий стаж работы — 5 лет.

Алиев Икрам Исмаилович — врач высшей квалификационной категории, хирург — онколог, кандидат медицинских наук. Общий стаж работы —  25 лет.

Комяк Кирилл Николаевич — хирург-онколог, колопроктолог, кандидат медицинских наук. Общий стаж работы — 18 лет.

Шарыгин Георгий Алексеевич - хирург-онколог, член Российского общества хирургов. Общий стаж работы - 3,5 года.

Ивлев Дмитрий Андреевич - врач-онколог, хирург. Общий стаж работы - 4 года.

Климов Евгений Юрьевич - врач онколог, хирург, член российского общества колоректальных хирургов. Общий стаж работы - 7 лет.

В отделении работает высококвалифицированный медперсонал, все медицинские сестры имеют высшую квалификационную категорию. Вахрушева Юлия Дмитриевна - старшая сестра отделения, медицинская сестра высшей квалификационной категории.

Как мы работаем?

В отделении проводятся все виды диагностики и лечения больных со злокачественными и доброкачественными новообразованиями тонкой и ободочной кишки, опухолями и полипами прямой кишки и перианальной области (зона вокруг ануса), новообразованиями брюшной полости и забрюшинного пространства. Осуществляется также лечение диссеминированных форм рака кишечника - удаление метастазов, рецидивов опухоли после первичных операций, выполняются симптоматические операции, направленные на ликвидацию осложнений (формирующаяся кишечная непроходимость, кровотечение). Врачи отделения проводят реконструктивно-восстановительное лечение после перенесенных операций на кишечнике, восстанавливают кишечную непрерывность, закрывают кишечные стомы, возвращая таким образом пациентов к полноценной жизни. Учитывая специализацию отделения, мы оказываем специализированную и современную хирургическую помощь больным не онкологического профиля с такими заболеваниями, как геморрой, анальная трещина, параректальный свищ, эпителиальный копчиковый ход и выпадение прямой кишки.

Диагностические возможности

В распоряжении нашего отделения есть весь спектр современных диагностических методик, позволяющих максимально точно, быстро и безболезненно установить клинический диагноз и, следовательно, спланировать и осуществить максимально эффективное лечение.

В стандартную программу обследования онкологического больного мы обязательно включаем эндоскопические методики (фиброколоноскопия, фибробронхоскопия и гастродуоденоскопия) с возможностью применения таких дополнительных опций, как исследование в аутофлуоресцентном режиме, биопсия новообразований. Данные процедуры проводятся с использованием японской эндоскопической аппаратуры, всегда есть возможность выполнить их под наркозом.

На диагностическом этапе обязательным является ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства, лимфатических узлов и органов малого таза, которое осуществляется с использованием аппаратуры экспертного класса. При оценке местного распространения опухоли прямой кишки используется внутриполостной трансректальный датчик (через прямую кишку), а для уточнения площади пораженной стенки кишечника и определения вовлеченных в опухолевый процесс лимфоузлов применяется эндоскопическая ультрасонография.

Программа обследования также включает в себя компьютерную томограмму грудной клетки и брюшной полости, в ряде случаев, с внутривенным контрастным усилением. Пациентам с новообразованиями прямой кишки в обязательном порядке выполняется магнитно-резонансная томография органов малого таза, это исследование является определяющим в выборе тактики лечения рака прямой кишки. При необходимости имеется возможность выполнить позитронно-эмиссионную томографию.

Для пациентов с метастатическим поражением печени используется уникальный диагностический метод - плоскодетекторная компьютерная томография с ангиографией, позволяющая хирургу иметь максимально точное представление о вариантах индивидуального сосудистого строения интересующей анатомической области и наличии мелких метастатических очагов печени, не определяющихся никакими другими методами.

Отделение располагает уникальными возможностями для выполнения биопсии (взятие кусочка ткани опухоли для определения ее гистологической структуры) с использованием робот-ассистированной трепанбиопсии из труднодостижимых анатомических областей.

Лечение

Лечебная тактика для каждого больного в отделении определяется консилиумом, в состав которого входят хирург-онколог, химиотерапевт и радиолог. Этот принцип положен в основу приказа Министерства Здравоохранения РФ о порядке оказания помощи онкологическим больным. Такой подход позволяет наиболее рационально применить все существующие виды воздействия на опухоль. Уникальность нашего отделения заключается в том, что в течение одной госпитализации, находясь в отделении колопроктологии, больной может получить все виды лечения (химиотерапию, лучевую терапию и хирургическую операцию) сразу. Тем не менее, основной метод лечения рака - операция.

Специалисты нашего отделения выполняют весь перечень хирургических вмешательств на органах брюшной полости, малого таза и прямой кишке. Объем операции определяется степенью распространенности опухоли и функциональными резервами пациента. Таким образом, все операции можно разделить на:

  • Простые (стандартная резекция части органа без расширенной лимфодиссекции)
  • Расширенные (удаление органа или его части с его лимфатическим аппаратом и окружающей жировой клетчаткой)
  • Комбинированные (удаление другого органа или его части, вовлеченных в опухолевый процесс)
  • Симультанные (сочетание операции по удалению опухоли с вмешательством по поводу другого сопутствующего заболевания)

По целям, которые ставятся перед хирургом, операции подразделяются на:

  • Радикальные (полное удаление визуализированной опухоли при отсутствии метастазов)
  • Паллиативные (неполное удаление всех очагов для уменьшения опухолевой массы и последующего применения других методов лечебного воздействия)
  • Симптоматические (для устранения симптомов болезни, угрожающих жизни больного или ухудшающих ее качество).
  • Диагностические (для верификации диагноза).

Операции на печени и желчевыводящих путях

  • эннуклеация метастазов колоректального рака в печени
  • радиочастотная абляция метастазов в печени (как чрезкожная под УЗИ- или КТ- контролем, так и интраоперационная)
  • атипичные резекции печени
  • правосторонняя гемигепатэктомия
  • левосторонняя гемигепатэктомия
  • операция Монастырского (различные модификации)
  • холецистэктомия, в том числе, эндовидеохирургическая

Операции на тонкой и ободочной кишке

  • резекции тонкой кишки
  • колостомия, илеостомия (в том числе, эндовидеохирургическая)
  • правосторонняя гемиколэктомия (в том числе, эндовидеохирургическая)
  • расширенная правосторонняя гемиколэктомия (в том числе, эндовидеохирургическая)
  • резекция поперечной ободочной кишки (в том числе, эндовидеохирургическая)
  • левосторонняя гемиколэктомия (в том числе, эндовидеохирургическая)
  • расширенная левосторонняя гемиколэктомия (в том числе, эндовидеохирургическая)
  • резекция сигмовидной кишки (в том числе, эндовидеохирургическая)
  • тотальная и субтотальная колэктомия (в том числе, эндовидеохирургическая)

Операции на прямой кишке

  • передняя резекция прямой кишки (в том числе, эндовидеохирургическая)
  • операция Гартмана (в том числе, эндовидеохирургическая)
  • брюшно-анальная резекция прямой кишки с формированием резервуарного колотрансплантата и колоанальным анастомозом (в том числе, эндовидеохирургическая)
  • колпроктэктомия (в том числе, эндовидеохирургическая)
  • брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки по Кеню-Майлсу (в том числе, эндовидеохирургическая, с пластикой промежностной раны ягодичной мышцей или аллотрансплантатом permacol)
  • супра- и инфралеваторная экзентерация малого таза
  • трансанальное эндоскопическое микрохирургическое удаление опухоли прямой кишки

Реконструктивные операции

  • восстановление кишечной непрерывности после обструктивных резекций толстой и прямой кишки ( в ряде случае с формированием резервуара)
  • закрытие трансверзостомы, илеостомы.

В отделении имеется опыт удаления гигантских опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства. От лечения таких больных часто отказываются многие стационары. Каждый подобный клинический случай носит крайне индивидуальный характер и требует тщательной и полной дооперационной диагностики. Для успешного хирургического лечения подобных больных в отделении имеется возможность привлечения смежных по профилю отделений и специалистов. Этого же требует и значительная часть комбинированных хирургических вмешательств.

Стоит отметить, что в отделении колопроктологии около 90 % операций на ободочной и прямой кишке осуществляются эндовидеохирургическим способом (один из самых высоких показателей в городе), то есть без протяженного разреза передней брюшной стенки. Это способствует снижению болевого синдрома, предупреждает развитие спаечной болезни, ускоряет реабилитацию пациента и сопровождается хорошим косметическим эффектом.

При наличии опухоли в дистальных отделах прямой кишки мы стремимся при соблюдении всех принципов радикализма сохранить сфинктерный аппарат прямой кишки и анус, не нарушить иннервацию тазовых органов и сохранить потенцию. Приоритетным для нас является сохранение вегетативных тазовых нервов. Для улучшения функциональных результатов таких операций, для сохранения накопительной и эвакуаторной функции прямой кишки, а также функции держания, формируем резервуар из низводимой кишки, сохраняем наружный сфинктер. Таким образом, качество жизни больного является для нас не менее важной задачей, чем онкологическая целесообразность и радикальность операции.

Химиотерапия

  • В отделении колопроктологии также применяются лекарственные методы воздействия на опухоль. Все врачи отделения владеют вопросами, связанными с химиотерапией и сопутствующим лечением, и ежедневно проводят следующие виды лекарственного противоопухевого лечения:
  • неоадьювантная химиотерапия (проводится перед хирургическим лечением для снижения частоты рецидивирования, при раке прямой кишки часто сочетается с лучевой терапией)
  • адьювантная химиотерапия (профилактическая, проводится после операции в течение нескольких месяцев)

Лучевая терапия

Современные подходы к лечению рака прямой кишки немыслимы без применения лучевой терапии. В настоящее время доказана высокая эффективность лучевой терапии в лечении рака прямой кишки при ее использовании в неоадьювантном режиме (то есть до операции). Еще более эффективно лучевое воздействие в сочетании с радиомодифицирующими агентами (химиопрепарат - капецитабин, метронидазол и др.). В связи с этим наше отделение тесно взаимодействует с радиологическим отделением. Проводится несколько видов предоперационной лучевой терапии:

  • режим классического фракционирования с сумарной общей дозой облучения 52 Гр с радиомодификацией капецитабином (в ряде подобных случаев удается достичь полного регресса опухоли без операции). Хирургическое лечение проводится через 6 - 8 недель.
  • режим крупных фракций по 5 Гр в течение 5 дней с последующей операцией. Данный режим позволяет более чем в два раза снизить риск возникновения рецидива.
  • внутрипросветная контактная лучевая терапия (как правило, сочетается с дистанционной). Способствует уменьшению опухолевой массы.

Пациентам с локорегионарными рецидивами колоректального рака проводим паллиативную лучевую терапию с симптоматической и цитостатическими целями.

Следует отметить, что радиолечение осуществляется на современных ускорителях с возможностью конформного облучения (с формированием сложного поля лучевого воздействия), что позволяет минимизировать осложнения и нежелательные сопутствующие реакции.