Патологоанатомическое отделение

Заведующая отделением – доктор медицинских наук Ксения Владимировна Шелехова

Заключение по результатам исследования образца ткани человека (патоморфологическое заключение) является для онкологов, хирургов и радиологов главным руководством к принятию решения по дальнейшей тактике лечения.

Самые грубые ошибки – это гипер- либо гиподиагностика злокачественной опухоли: например, диагноз «рак» ставится там, где рака вовсе нет, или, наоборот. Также часто ошибки допускаются при морфологическом определении разновидности опухоли, и результатом таких ошибок становится, к сожалению, неверно выбранная тактика лечения.

Патологоанатомическое отделение онкоцентра функционирует с 3.02.2012 года. В своей работе мы руководствуемся основополагающим постулатом клятвы Гиппократа: «Не навреди», для реализации которого постоянно повышаем профессиональный уровень, читая самые последние научные статьи, изучая международные патологоанатомические атласы и посещая международные конференции и семинары.

Сотрудники отделения

Шелехова Ксения Владимировна – заведующая ПАО, доктор медицинских наук, профессор кафедры патологической анатомии факультета дополнительного профессионального образования ЧОУВО «Санкт-Петербургский медико-социальный институт». Автор 90 научных работ, из них - 24 статей  в ведущих европейских и американских журналах; имеет 3 патента на изобретение. Победитель (1-е место) конкурса решения морфологических задач для патоморфологов «Окончательный диагноз» (2015г.). Неоднократно стажировалась за рубежом.

Белоусова Ирена Эдуардовна –доктор медицинских наук, профессор кафедры кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии, профессор кафедры патологической анатомии факультета дополнительного профессионального образования ЧОУВО «Санкт-Петербургский медико-социальный институт». Автор 88 научных работ, из них – 28 статей в ведущих зарубежных журналах, 1 монографии «Буллезные дерматозы», автор раздела «Т-клеточные лимфомы кожи» Российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению злокачественных лимфопролиферативных заболеваний с участием NCCN. Член Международного общества дермопатологов.

Константинова Анастасия Михайловна – врач-патологоанатом, кандидат медицинских наук, доцент кафедры патологической анатомии факультета дополнительного профессионального образования ЧОУВО «Санкт-Петербургский медико-социальный институт», ассистент кафедры патологии медицинского факультета СПбГУ. Автор 35 научных работ, из них 9 статей - в ведущих зарубежных журналах. Победитель (3-е место) конкурса решения морфологических задач для патоморфологов «Окончательный диагноз» (2015г.).  Член Российского общества патологоанатомов, Европейского общества патологов, Американского общества дерматопатологов. Неоднократно стажировалась за рубежом.

Хейнштейн Валерия Александровна – врач-патологоанатом, кандидат медицинских наук, доцент кафедры патологической анатомии факультета дополнительного профессионального образования ЧОУВО «Санкт-Петербургский медико-социальный институт». Неоднократно стажировалась за рубежом.

Константинов Алексей Сергеевич – врач-патологоанатом, ассистент кафедры патологической анатомии факультета дополнительного профессионального образования ЧОУВО «Санкт-Петербургский медико-социальный институт». Член Европейского общества патологов. Автор 10 научных работ, в том числе, рецензируемых ВАК. Область особых интересов - опухоли и опухолеподобные образования молочной железы и желудочно-кишечного тракта. Участник международных конференций и школ повышения профессиональной квалификаци, организуемых в рамках Европейской школы патологов (European School of Pathology) и Европейского общества патологов (European Society of Pathology).

Налькина Ирина Васильевна – врач-патологоанатом, ассистент кафедры патологической анатомии факультета дополнительного профессионального образования ЧОУ «Медико-социальный институт»; автор 5 научных работ, посвященных проблеме вирусного гепатита «С», выступала с докладами по данной тематике на научно-практических конференциях. Основное направление деятельности – патологическая анатомия женской половой сферы.

Мещеряков Игорь Александрович–Врач-патологоанатом, врач 2-ой квалификационной категории, член Санкт-Петербургского общества патологоанатомов.

Штан Лидия Викторовна – врач клинической лабораторной диагностики патологоанатомического отделения, второй квалификационной категории, член Ассоциации клинических цитологов России.

Митин Николай Павлович - врач клинической лабораторной диагностики патологоанатомического отделения.

Налькина Ирина Васильевна - врач-патологоанатом, врач второй квалификационной категории, преподаватель высшей школы.

Журавлев Александр Сергеевич - врач-патологоанатом, член международного общества уропатологов.

Как мы работаем

Врачи отделения проводят анализ материала любой категории сложности:

  • диагностика и дифференциальная диагностика опухолей и опухолеподобных процессов кожи и мягких тканей,
  • диагностика и дифференциальная диагностика опухолей и опухолеподобных процессов молочной железы, оценка рецепторного и HER2 статуса,
  • диагностика и дифференциальная диагностика опухолей и опухолеподобных процессов легких, плевры, средостения,
  • диагностика и дифференциальная диагностика опухолей и опухолеподобных процессов головы и шеи,
  • диагностика и дифференциальная диагностика опухолей и опухолеподобных процессов паренхиматозных органов,
  • диагностика и дифференциальная диагностика опухолей и опухолеподобных процессов периферической и центральной нервной системы,
  • диагностика и дифференциальная диагностика опухолей и опухолеподобных процессов желудочно-кишечного тракта,
  • диагностика и дифференциальная диагностика опухолей и опухолеподобных процессов органов женской и мужской половой системы,
  • цитологическая диагностика опухолей и опухолеподобных процессов,
  • интраоперационная диагностика.

В отделении выполняется широкий спектр гистологических, гистохимических, иммуногистохимических исследований и части молекулярно-биологических методик (в частности, ISH, FISH-исследования), позволяющих максимально точно установить генез опухолей, а также прогнозировать чувствительность ряда новообразований к назначаемой терапии.

Материал исследуется согласно международным стандартам на современном оборудовании.

Регулярно осуществляется внешний контроль качества и достоверности диагностических тестов (гистологических, иммуногистохимических, молекулярно-биологических) в Institute of Pathology Aalborg University Hospital, (Denmark «Nordic immunohistochemical Quality Control») и Biopticka laborator (Plzen, Czech Republic).

Оборудование

  • Гистологический процессор скоростной проводки Tissue-Tek Xpress Continuous Rapid Tissue Processor X120, позволяющий проводить обработку образцов за 1-2 часа
  • Криостат для интраоперационной диагностики
  • Иммуностейнеры Ventana BM XT для проведения иммуногистохимических реакций
  • Программируемая система для денатурации/гибридизации препаратов ThermoBrite, для пробоподготовки к FISH-анализу
  • Гистологический процессор замкнутого  цикла  с вакуумом  Shandon Excelsior
  • Автоматический стейнер для окрашивания микропрепаратов Shandon Varistain GEMINI
  • Принтеры и автоматическая система для маркировки гистологических кассет и стекол
  • роторные и санные микротомы для получения срезов оптимальной толщины

Наиболее часто задаваемые вопросы

Почему важно получить «второе мнение»?

Точный диагноз необходим для выбора наиболее эффективного лечения. Обычно лечащий врач рекомендует получить второе мнение, для подтверждения правильности намеченного лечения.

Для получения консультации необходимы только микропрепараты, парафиновые блоки и выписки с описанием морфологического исследования. Дополнительных визитов или операций не требуется.

Нужно ли делать новую биопсию или операцию, чтобы получить консультацию?

Нет, не нужно. Если вы или ваш врач отправили к нам препараты, обычно бывает достаточно изучить их, без необходимости производить дополнительные диагностические процедуры.  Однако, в некоторых случаях требуется получить дополнительный материал, чтобы подтвердить диагноз, но решение об этом может быть принято только после просмотра имеющихся препаратов.

Что нужно, чтобы получить консультацию?

Ваш врач или вы сами отправляете препараты и необходимые документы в нашу лабораторию, где они будут изучены на предмет предполагаемого заболевания. Обычно это занимает несколько дней, после чего заключение передается вашему врачу и/или вам, вместе с ним возвращаются и ваши материалы. Обращаем ваше внимание, что консультации – это платная услуга, не включённая в программу Государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Зачем нужно предоставлять парафиновые блоки, если есть готовые препараты?

К сожалению, не всегда качество готовых препаратов позволяет установить диагноз. Изготовление новых препаратов нашими квалифицированными лаборантами позволяет увеличить шансы верной диагностики. Наглядные примеры изменения вида материала представлены на фото.

После изготовления нового препарата, диагноз аденокарциномы предстательной железы не вызывает сомнений.

В соскобе полости матки «проявилась» аденокарцинома эндометрия.

Почему именно наша клиника?

Специалисты нашего центра обеспечивают высокий уровень диагностики за счёт большого потока исследуемого материала опухолей различных локализаций, что позволяет получить опыт, необходимый при дифференциальной диагностике схожих заболеваний. Использование большого спектра современных дополнительных (уточняющих) методик, таких как иммуногистохимические и молекулярно-генетические исследования -  FISH/CISH (флуоресцентная/хромогенная in situ гибридизация) позволяют с большой долей достоверности подтвердить даже самый спорный диагноз.

В арсенале лаборатории находится более 200 антител для иммуногистохимических исследований и список их постоянно пополняется. Среди них есть как «рутинные», часто используемые в повседневной практике, так и редкие, мало распространённые. К первым можно отнести маркеры эпителиальной природы опухолей, такие как общий цитокератин AE1/3, спектр цитокератинов различного молекулярного веса (от CK5/6 до CK20), а также маркеры, помогающие выявить источник метастаза опухоли TTF1, CDX2, PAX8, WT1, GATA3, Mammaglobin, GCDFP15 и др.; антитела используемые для диагностики сарком (злокачественных опухолей соединительной ткани) S100, INI1, Fli1, Desmin, MDM2, MyoD1, β-Catenin, STAT6, CD99 и др. В распоряжении отделения также имеются антититела для выявления природы опухолей, практически утративших свой типичный вид, к примеру, в меланомах с помощью антител KBA62, SOX10 удается выявить предшественников синтеза меланина, не выявляемых обычными маркёрами HMB45 и MelanA.

Некоторые иммуногистохимические маркеры успешно используются на этапе скрининга выявления мутаций генов. В частности, в нашей лаборатории применяется исследование опухолей на предмет наличия мутации ALK в опухолях лёгких, гена BRAF в меланомах и гена HER2/neu в опухолях молочной железы. В сомнительных и спорных случаях проводится дополнительное молекулярно-генетическое исследование с помощью in situ гибридизации.

Флуоресце́нтная гибридиза́ция in situ, или метод FISH, позволяет выявить генетические поломки в клетках опухоли на уровне ДНК. Для этого используются специально окрашенные метки (зонды), соединяющиеся с определёнными участками генов, представляющими объект изучения. Зонды гибридизуются (связываются) с соответствующими участками ДНК и благодаря тому, что они помечены флуоресцентной меткой, позволяют видеть локализацию интересующих генов в составе ДНК или хромосом. Методика обладает как диагностическими возможностями (позволяет подтвердить тот или иной тип опухоли), так и прогностическим и предиктивными (позволяет оценить чувствительность к терапии и оценить риски неблагоприятных исходов).

В настоящий момент лаборатория располагает возможностью диагностировать мутации генов EWSR1 (наиболее часто встречающийся вариант генетической поломки в саркоме Юинга, светлоклеточных саркомах мягких тканей, миксоидных липосаркомах и др.), MDM2 (позволяет установить точный диагноз атипической липоматозной опухоль/высокодифференцированной липосаркомы, интимальной саркомы и др.), SS18 (SYT) (типичный маркёр синовиальных сарком), HER2/Chr17 (позволяет установить наличие амплификации гена при сомнительных результатах иммуногистохимического исследования), c-MYC (используется для подтверждения лимфомы Беркита).

В ближайшей перспективе планируется расширить панель исследуемых генетических поломок. В частности, гена ALK , что позволит установить диагноз и оценить прогноз анапластической крупноклеточной лимфомы, исследование на выявление изменений ДНК 1p36/19q13, позволяющее как диагностировать олигодендроглиомы (вариант опухоли головного мозга), так и оценить их прогноз, определение поломки гена BCL2 станет полезным в спорных случаях фолликулярных лимфом.

Основные публикации сотрудников ПАО

  • Shelekhova KV, Kazakov DV, Michal M. Extraosseous osteosarcoma arising in recurrent ossifying fibromyxoid tumor of soft tissue: a case report. Arkh Patol. 2013 Jan-Feb;75(1):24-8.
  • Suspitsin EN, Kashyap A, Shelekhova KV, Sokolenko AP, Kuligina ESh, Iyevleva AG, Kornilov AV, Ehemann V, Yanus GA, Aleksakhina SN, Preobrazhenskaya EV, Zaitseva OA, Yatsuk OS, Klimashevsky VF, Togo AV, Imyanitov EN. Evidence for angiogenesis-independent contribution of VEGFR1 (FLT1) in gastric cancer recurrence. Med Oncol. 2013;30(3):644. doi: 10.1007/s12032-013-0644-2.
  • Shelekhova KV, Calonje E, Grossmann P, Kacerovska D, Koudela K Jr, Mirka H, Michal M, Kazakov DV. Superficial soft tissue biphasic synovial sarcoma with apocrine differentiation in the glandular component: a report of two cases. Am J Dermatopathol. 2014 Oct;36(10):847-52.
  • Kazakov DV, Kacerovska D, Skalova A, Zelger B, Schaller J, Shelekhova K, Michal M. Cutaneous apocrine mixed tumor with intravascular tumor deposits: a diagnostic pitfall. Am J Dermatopathol. 2011 Dec;33(8):775-9.
  • Shelekhova KV, Kazakov DV, Michal M. Sinonasal phosphaturic mesenchymal tumor (mixed connective tissue variant): report of 2 cases. Am J Surg Pathol. 2010 Apr;34(4):596-7.
  • Kazakov DV, Ivan D, Kutzner H, Spagnolo DV, Grossmann P, Vanecek T, Sima R, Kacerovska D, Shelekhova KV, Denisjuk N, Hillen U, Kuroda N, Mukensnabl P, Danis D, Michal M. Cutaneous hidradenocarcinoma: a clinicopathological, immunohistochemical, and molecular biologic study of 14 cases, including Her2/neu gene expression/amplification, TP53 gene mutation analysis, and t(11;19) translocation. Am J Dermatopathol. 2009 May;31(3):236-47.
  • Shelekhova KV, Danilova AB, Michal M, Kazakov DV. Hybrid neurofibroma-perineurioma: an additional example of an extradigital tumor. Ann Diagn Pathol. 2008 Jun;12(3):233-4.
  • Vazmitel M, Michal M, Shelekhova KV, Sima R, Mukensnabl P, Kazakov DV. Vascular changes in merkel cell carcinoma based on a histopathological study of 92 cases. Am J Dermatopathol. 2008 Apr;30(2):106-11.
  • Shelekhova KV, Hejda V, Kazakov DV, Michal M. Mature cystic teratoma of the ovary with male accessory sexual glands including seminal vesicles, prostatic tissue, and bulbo-urethral glands: a case report. Virchows Arch. 2008 Jan;452(1):109-11.
  • Kazakov DV, Ondic O, Zamecnik M, Shelekhova KV, Mukensnabl P, Hes O, Dvorak V, Michal M  Morphological variations of scar-related and spontaneous endometriosis of the skin and superficial soft tissue: a study of 71 cases with emphasis on atypical features and types of müllerian differentiations. J Am Acad Dermatol. 2007 Jul;57(1):134-46.
  • Shelekhova KV, Kazakov DV, Michal M. Cotyledonoid dissecting leiomyoma of the uterus with intravascular growth: report of two cases. Virchows Arch. 2007 Jan;450(1):119-21.
  • Kazakov DV, Magro G, Yu Orlov A, Shelekhova KV, Matsko DE, Spagnolo DV, Michal M. Benign schwannoma with perineurioma-like areas: A clinicopathologic study of 11 cases. Int J Surg Pathol. 2006 Oct;14(4):320-5.
  • Shelekhova KV, Kazakov DV, Hes O, Treska V, Michal M. Phosphaturic mesenchymal tumor (mixed connective tissue variant): a case report with spectral analysis. Virchows Arch. 2006 Feb;448(2):232-5.
  • Shelekhova K, Kazakov DV, Michal M. Infiltrating retiform perineurioma: a case report. Ann Diagn Pathol. 2005 Oct;9(5):293-4.
  • Kazakov DV, Pitha J, Sima R, Vanecek T, Shelekhova K, Mukensnabl P, Michal M. Hybrid peripheral nerve sheath tumors: Schwannoma-perineurioma and neurofibroma-perineurioma. A report of three cases in extradigital locations. Ann Diagn Pathol. 2005 Feb;9(1):16-23.
  • Konstantinova, A.M. Michal, D. Kacerovska, et al. Hidradenoma papilliferum: a clinicopathologic study of 264 cases from 261 patients, with emphasis on mammary-type alterations / // Am J Dermatopathol. in press.
  • A.M. Konstantinova, K.V. Shelekhova, C.J. Stewart, et al. A.M. Depth and patterns of adnexal involvement in primary extramammary (anogenital) Paget disease: a study of 178 lesions from 146 patients / // Am J Dermatopathol. in press.
  • Hayes MH, Konstantinova AM, Kacerovska D, Michal M, Kreuzberg B,  Suvova B, Kazakov DV. Bilateral gigantomastia, multiple synchronous nodular pseudoangiomatous stromal hyperplasia involving breast and bilateral axillary accessory breast tissue, and perianal mammary-type hamartoma of anogenital mammary-like glands: a case report. Am J Dermatopathol., in press
  • Повзун С.А., Гусева Е.А., Константинова А.М., Шелехова К.В. Уротелиальная карцинома почки с преимущественно перстневидно-клеточным строением // Архив патологии,  2015. – 77(6), – С. 50-3
  • Константинова А.М., Шелехова К.В. Новое в классификации почечно-клеточных карцином // Библиотека патологоанатома, 2015. — T. 157, — С. 56-63
  • Шелехова К.В., Константинова А.М., Рогачев М.В. Карциномы почек: современная классификация и морфологическая диагностика. СПб.: НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова, 2015. — 24 С.
  • Шелехова К.В., Константинова А.М., Рогачев М.В. Экстрамаммарная болезнь Педжета: классификация и морфологическая диагностика. — СПб.: НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова, 2015. — 24 С.
  • Konstantinova AM, Kacerovska D, Michal M, Kazakov DV. A composite neoplastic lesion of the vulva with mixed features of fibroadenoma and hidradenoma papilliferum combined with pseudoangiomatous stromal hyperplasia containing multinucleated giant cells. Am J Dermatopathol. 2014; 36(10):e171-4.
  • Konstantinova AM, Kacerovska D, Michal M, Kazakov DV. A tumoriform lesion of the vulva with features of mammary-type fibrocystic disease. Am J Dermatopathol. 2013;35(7):e124-7.