Юный онкологический центр уверенно набирает силу

Справедливо говорят, что театр на­чинается с вешалки. А медицинское уч­реждение? Правильно, с регистратуры! Вот и мы начнем знакомство с Санкт-Петербургским клиническим научно-практическим центром специализиро­ванных видов медицинской помощи (онкологическим) с регистратуры. Ко­нечно, атмосфера центра пропитана тревогой, ведь сюда приходят люди с серьезнейшими диагнозами. Но все же здесь нет суетливой очереди, никто не спрашивает по десять раз «кто край­ний» — все спокойно и упорядоченно. Четкий голос диспетчера по радио объявляет номер очереди пациента и окна, к которому он должен подойти.

Регистратура по последнему слову техники

Первый, кто встречает пришед­шего в Центр человека — это, конечно, сотрудники регистратуры. Они подроб­но и доходчиво отвечают на вопросы каждого пациента, хотя это и нелегко — в день здесь проходит до 900 человек (при проектной мощности, кстати, в 200 посещений). Естественно, что все свои недовольства и огорчения люди изли­вают, прежде всего, на сотрудника ре­гистратуры. Поэтому отбирать канди­датов на эту работу, по мнению заведу­ющего амбулаторно-консультативным отделением Центра Романа Леоненко­ва, приходится особенно тщательно.

— Использование в регистратуре терминала, аналогичного тому, что можно встретить в банке, — это наше ноу-хау, — улыбается Роман Викторо­вич. — В нашем отделении, а также в приемном покое и регистратуре в этом году была внедрена медицинская ин­формационная система, позволяющая вести электронный персонифициро­ванный учет пациентов. Теперь запи­саться на прием к врачу можно зара­нее, позвонив по телефону в call-центр, или отправив заявку по интернету — на сайте центра. Также запись на повтор­ный приём может сделать и сам врач во время консультации.

В Центре стараются сосредоточить максимальное количество ресурсов для уменьшения очередей и лишних поездок пациентов к врачам, в основ­ном, за счет современных технологий. Недавно заработала электронная за­пись через интернет, а в ближайшее время появится и электронная очередь в приёмном покое. Врачи стремятся к минимизации сроков обследования пациентов на догоспитальном этапе. Например, биопсия молочной железы при подозрении на рак выполняется на первом же приеме, без сборов раз­личных справок и анализов. Кстати, что касается анализов, пациенты имеют возможность сдавать их амбулаторно, причем, результат будет готов в этот же день. И — бесплатно!

Центр молодой, но уже передовой

Онкологический центр в Песоч­ном еще совсем молодой, даже можно сказать — юный. Строительство нового медицинского учреждения в поселке Песочный началось в конце 80-х годов прошлого века, но по причине отсут­ствия финансирования проект на дол­гие годы был заморожен. Строитель­ство возобновилось лишь спустя мно­гие годы: в 2008-м году была сдана в эксплуатацию первая очередь Центра (химиотерапевтическое отделение). Но только с августа 2012 года Центр функ­ционирует с полной загрузкой. Сегод­ня амбулаторно-консультативное отде­ление принимает около 400 пациентов в день (всего за 2013-й год в Центре за­регистрировано 62 225 посещений). На стационарных отделениях специали­зированную и высокотехнологичную помощь ежемесячно получают более полутора тысяч больных.

О том, как развивается Центр, мы и решили узнать у его директора, док­тора медицинских наук, профессора, заслуженного врача РФ, главного хи­миотерапевта Санкт-Петербурга Вла­димира Михайловича Моисеенко.

— Владимир Михайлович, как бы вы представили «визитную карточ­ку» вашего центра?

— Наш Центр — одно из самых пре­красно оборудованных медицинских учреждений страны. Его коечная мощ­ность — 531 койка, в том числе, 340 коек хирургического профиля и 191 — нехи­рургического. Есть амбулаторно-кон­сультативное отделение и дневной ста­ционар. Всего в коллективе, который я возглавляю, 195 врачей и 238 медицин­ских сестер. Среди сотрудников — 11 докторов медицинских наук, 36 канди­датов медицинских наук, 7 профессо­ров и 3 отличника здравоохранения.

Для Центра, оснащенного са­мым современным оборудованием, основным методом лечения паци­ентов со злокачественными новооб­разованиями является хирургия, и в прошлом году нами было проведено почти шесть тысяч оперативных вме­шательств. В четвертом квартале мы впервые получили от города квоты на высокотехнологичное лечение и вы­полнили 258 операций с применением уникальных методик.

Где-то двадцать процентов наших больных получают химиотерапевтиче­ское лечение и семнадцать процентов — лучевое.

За 2013 год получили лечение онкологическими препаратами две с половиной тысячи пациентов, и было проведено 10 537 циклов химиотера­певтического лечения. Полутора тыся­чам пациентов была оказана радиоло­гическая помощь, а всего за 2013 год на ускорителях проведено 149 184 сеанса.

Сроки ожидания госпитализации сокращаются

— А долго ли приходится боль­ным ждать госпитализации?

— В прошлом году мы поставили перед собой задачу сократить сроки ожидания госпитализации и начала ле­чения, и нам удалось с этой проблемой справиться. Могу сказать, что ожида­ние госпитализации во все отделения Центра теперь не три-четыре недели, как раньше, а одна или, максимум, две. Сократилось и ожидание лучевой те­рапии — с одного месяца в 2012-м году до двух недель в 2013-м. Противоопу­холевыми препаратами наши пациен­ты обеспечиваются на следующий же день после решения врачебной он­кологической комиссии, которая рас­сматривает до 500 историй болезни в неделю.

Также — в соответствии с Поряд­ком оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» — пациенты, которым необходимо пла­новое химиотерапевтического лече­ние, госпитализируются на следующий день после проведения онкологиче­ской комиссии.

— Похоже, динамика развития центра за последний год вас раду­ет?

— Наверное, убедительнее всего о нашем развитии расскажут цифры. А они таковы.

За 2012-й год количество госпи­тализаций — 13 473, а в прошлом году было госпитализировано уже 21 137 человек.

То же самое я могу отметить и по другим направлениям нашей работы. Если в 2012-м году было проведено 1 484 операции, то в 2013-м — уже 5 800. В радиологическом отделении в 2012- м году было пролечено 649 больных, а в 2013-м — 1 518.

К врачам-онкологам амбулаторно- консультативного отделения в 2012-м году обратилось 40 918 человек, а в прошлом — 62 225.

— Цифры действительно впе­чатляют! Но я должна задать вам в полном смысле слова болезненный вопрос: как обстоят дела с медика­ментами?

— К сожалению, суммы, которые вы­деляются из бюджета на закупку проти­воопухолевых препаратов, не покры­вают всех потребностей наших паци­ентов. Тем не менее, объемы закупок лекарственных средств тоже выросли. Если в 2012-м году противоопухолевые препараты получили 2 632 пациента, то через год — 4 404 человека. А число упаковок препаратов, закупленных в прошлом году, выросло на 207 процен­тов: с 9 897 штук до 30 422.

— Растет ли число различного рода обследований больных?

— Здесь тоже показатели возросли. Так, количество исследований на ком­пьютерном томографе увеличилось на 91 процент, на магнитно-резонансном томографе — на 41 процент. Эндоско­пические исследования выросли на 98 процентов, маммографические — на 126 процентов.

Рост показателей прослеживает­ся как в целом по учреждению, так и по каждому отделению, а плановое задание по оказанию бесплатной ме­дицинской помощи, финансируемой из средств ОМС, было перевыполне­но почти в два с половиной раза — с 241 310 тысяч рублей до 571 207 тысяч.

— Такое впечатление, что до про­шлого года Центр словно и не рабо­тал...

— Я приступил к руководству цен­тром чуть менее года назад, и к этому времени здесь насчитывалось нера­ботающего оборудования на триста с лишним миллионов рублей. Пришлось заниматься введением в строй и опе­рационных залов, и реанимационных палат. Чинились ускорители, шла от­ладка компьютерных томографов. В итоге, к началу этого года значительная часть оборудования начала работать. Был введен в строй после ремонта линейный ускоритель ONCOR. Зара­ботали все тринадцать операционных — правда, тринадцатая — нейрохирур­гическая, укомплектованная интраопе­рационнным магнитно-резонансным томографом Polestar, приняла первых пациентов совсем недавно — в марте этого года.

Техника используется в полной мере

— А достаточна ли квалифика­ция специалистов, которые рабо­тают на этой уникальной технике? И достаточно ли загружено это оборудование?

— У нас работают высококвалифи­цированные специалисты, прошедшие дополнительное обучение. А время ра­боты нашего оборудования порой рас­считано по минутам. Например, сеансы лучевой терапии у нас начинаются в пять часов утра — таким образом, мы пытаемся сократить сроки ожидания лечения. А в планах — проводить обсле­дование на нашей уникальной технике еще и по субботам.

— Но тогда у специалистов бу­дет сверхурочная работа...

— Правильно! И мы хотим обратить­ся к территориальному фонду обяза­тельного медицинского страхования Санкт-Петербурга, чтобы решить этот вопрос.

Потому что у врачей, работающих на этой технике, и так слишком боль­шая нагрузка. И, видимо, необходимо выделять дополнительные штатные единицы.

— Скажите, а сегодня вы работа­ете по определенным стандартам?

— К сожалению, в онкологии таких четких стандартов до сих пор не при­нято. Стандарты — это ведь не только описание клинических протоколов ведения пациента, но и точный эконо­мический расчет стоимости выполне­ния подобных протоколов. И значит, утверждая стандарты, надо сразу же гарантировать выделение необходи­мого для их выполнения финансирова­ния. Видимо, государство к этому пока не готово.

Но даже при отсутствии принятых стандартов каждый квалифицирован­ный врач в нашем центре умеет оказать медицинскую помощь онкологическим больным на европейском уровне — па­циенты ни на минуту не должны в этом сомневаться.

Здесь лечат не хуже, чем за границей

Трудно не согласиться с Владими­ром Михайловичем: больной должен доверять своему врачу — от этого во многом зависит эффективность про­водимого лечения А, судя по тому, как растет число пациентов в Центре, они доверяют его сотрудникам. Кстати, Центру доверяют уже не только пе­тербуржцы. Заместитель директора, профессор Дмитрий Евгеньевич Мацко рассказал историю девятнадцатилет­ней девушки, жительницы Калинингра­да, которую безуспешно пытались ле­чить от онкологического заболевания дома, но ей становилось лишь хуже. И тогда ее друзья обратились за помо­щью к Интернет-сообществу, и, в конце концов, калининградская пациентка стала пациенткой Петербургского он­кологического центра.

— Мы предложили ей пройти лече­ние у нас, — говорит Дмитрий Евгенье­вич.

— Но разве вы можете лечить па­циентов из других регионов?

— Конечно, по полису ОМС любой россиянин может получить медицин­скую помощь в любом учреждении страны, — поясняет Мацко.— Правда, мы не сможем провести бесплатно хи­миотерапию, поскольку лекарства за­купаются на средства петербургского бюджета. А исследования и операции можем выполнять любые.

— И все же некоторые россияне предпочитают лечиться за гра­ницей. Почему? У нас нет таких ле­карств, как за рубежом? Нет специ­алистов? Наши врачи не владеют теми методами лечения опухолей, какие применяются за рубежом?

— Мы не только владеем этими методами, но используем такие же ле­карства, как наши коллеги, в так назы­ваемых, развитых странах. Наши спе­циалисты постоянно участвуют в ста­жировках в лучших клиниках Франции, Германии, Испании, Португалии, Ан­глии. Приглашаем и мы к нам в центр коллег из-за рубежа — читать лекции и проводить мастер-классы.

Есть еще один момент: я, напри­мер, могу в любое время позвонить своим коллегам-онкологам, в Герма­нию, и провести с ними своеобразный виртуальный консилиум по поводу ле­чения больного со сложным диагнозом.

— Ну, а как насчет лекарств? Го­ворят, что за рубежом есть такие лекарства, которых в России нет нигде. И их можно только привоз­ить из-за границы...

— Речь может идти о небольшой группе медикаментозных средств, ко­торые еще не зарегистрированы в Рос­сии, но таких очень немного. В целом, мы лечим своих пациентов теми же лекарствами, что и в зарубежных кли­никах.

Так что, уезжая за границу, человек порой напрасно тратит деньги на до­рогу и на дорогостоящее пребывание в госпитале, а у нас можно лечиться бес­платно и получать те же современные лекарства.

— А вот в интернете всегда кто- то собирает деньги своему близко­му человеку на дорогую онкологиче­скую операцию. Часто ли так прихо­дится делать?

— Трудно это комментировать. У нас все хирургическое лечение бесплатно!

Врачи центра постоянно совершенствуют свое мастерство

Теперь несколько слов о кадрах. Ведь техника поможет, а лекарства по­действуют, только будучи в опытных руках специалиста.

— В любом учреждении — самое главное подобрать хорошую коман­ду, — начал наш разговор заведую­щий оперблоком центра, доктор медицинских наук, профессор Борис Иванович Мирошников.

— Так вот наш директор центра Вла­димир Михайлович Моисеенко сумел собрать такую команду. И для меня, на­пример, счастье здесь работать! Кста­ти, директор каждый свой рабочий день начинает в реанимационном от­делении Центра. А это очень хорошая школа для всех врачей, а особенно, для молодых, которых у нас в Центре очень много, — заметил профессор Мирошни­ков.

Профессор справедливо считает, что хороший хирург — это штучный товар, его надо пестовать и растить. И лучше, когда хирург оттачивает свое мастерство в узкой специализации. У хирурга должны быть талантливые руки, как у пианиста. И еще — хорошая голова.

В онкологическом центре — 9 хи­рургических отделений, и руководи­тель оперблока каждого заведующего оценил довольно высоко.

— Остальные же подтягиваются под уровень лидеров, — добавил Бо­рис Иванович и привел меня показать ту самую уникальную операционную, укомплектованную МРТ.

А еще мне с гордостью показали последний номер журнала «Практи­ческая онкология», который редакти­рует Владимир Моисеенко. Журнал в прошлом году занял шестое место по индексу научного цитирования среди почти шести с половиной тысяч специ­ализированных российских журналов.

— По популярности среди специ­алистов по онкологии, думаю, он за­нимает первое место, — с гордостью сказал профессор Мацко. — И распро­страняется журнал среди специали­стов бесплатно!

Кроме этого, в центре четыре раза в год проходят Отечественные школы онкологов", на которые собираются специалисты из всех регионов России.

Т. ЗАЗОРИНА
Социальная политика. Медицинское обозрение. 24.03.2013