15 октября - Всемирный день борьбы с раком молочной железы
Рак молочной железы (РМЖ) является одним из самых распространенных онкологических заболеваний в России и мире. При этом важно помнить, что и мужчины, хотя и крайне редко, также подвержены этому виду рака – примерно 1 процент от всех выявленных случаев ЗНО молочной железы приходится на мужской пол.
К группе риска относят: никогда не рожавших женщин, принимавших длительное время гормон эстроген, женщин, у которых рано начались менструации или поздно наступил климакс. Также к факторам риска относят избыточный вес, вредные привычки, гинекологические заболевания, ушибы и травмы молочных желез.
РМЖ – одно их немногих онкологических заболеваний, где самодиагностика
чрезвычайно эффективна. Женщина может самостоятельно обнаружить признаки рака молочной железы. Самоосмотр должен проводиться каждый месяц после окончания менструации. Насторожить обязаны: изменение цвета и форма кожных покровов молочной железы, втяжение или локальное углубление кожных покровов, «лимонная корка», втяжение или шелушение соска, выделения из соска, наличие уплотнения в самой молочной железе или в подмышечной области.
Для раннего обнаружения РМЖ необходимо триединство исследований - клинический осмотр врача, инструментальные исследования и морфологическая верификация. Расскажем обо всем подробнее.
Клинический осмотр в кабинете врача-маммолога начинается с опроса и осмотра. Нельзя пренебрегать этим — потому что при грамотном осмотре врача можно получить массу полезной информации. Врач обязательно должен собрать анамнез, осмотреть молочные железы и выявить симптомы, которые могут указывать на возможную патологию. Должна быть проведена пальпация — поверхностная и глубокая — для выявления изменений, которые потом будут более пристально изучаться при маммографии или УЗИ. Если есть выделения из сосков молочных желез — нужно сдать мазки на стекла и посмотреть, нет ли в них патологических клеток.
Виды инструментальных исследований молочной железы:
• рентгеновская маммография - метод, который во всем мире признан скрининговым. Он позволяет выявить РМЖ на доклинической стадии. Маммографию назначают пациенткам с профилактической целью начиная с 40 лет — раз в год, если врачом не установлен более короткий период наблюдения. Важно знать: каждая молочная железа обязательно должна быть исследована в двух проекциях — прямой и косой. Никакие варианты «усеченных» исследований недопустимы, потому что теряется огромное количество информации. Запомните: 2 железы — 4 снимка (больше - можно).
• УЗИ молочных желез — замечательный метод. В руках опытного специалиста стандартное УЗИ в режиме 2D может дать максимум информации. УЗИ позволяет получить информацию о том, как новообразование снабжается кровью — обычно злокачественные чаще имеют активный кровоток. УЗИ подходит беременным и кормящим, его можно повторять сколько угодно раз, оно безвредно и информативно.
• Автоматизированное 3D-сканирование - дает отличную визуализацию и широкие возможности для диагностики, сканируется вся зона молочной железы за исключением аксиллярных лимфоузлов. Метод инновационный, очень точный, позволяет диагностировать даже симптом лучистости — важный признак злокачественной опухоли. Биопсия под УЗИ-контролем — самый популярный метод верификации образования. Если патологический участок хорошо виден при ультразвуковом исследовании, биопсия тоже делается под его контролем.
• Операционная разметка под контролем УЗИ для органосохраняющего лечения. Малые образования и маленькие скопления микрокальцинатов обязательно должны быть промаркированы. Установка маркера важна и для мониторинга опухоли. Иногда при лекарственной терапии опухоль полностью регрессирует и ни хирурги, ни патоморфологи в таком случае не могут точно определить, где она была, а это важно, потому что даже в таком случае чаще всего проводится органосохраняющая операция. Поэтому важно еще до начала лечения установить метку в опухоль, что чаще всего делается под контролем УЗИ.
• МРТ молочных желез - высокоинформативный метод, который входит в стандарты обследований, особенно для пациентов с BRCA-мутациями. Лучше метода для оценки состояния имплантатов молочных желез, чем МРТ, так же трудно найти. Но есть у нее и минусы - множество противопоказаний: наличие сердечных водителей ритма, металлических имплантов, клаустрофобии у пациента, расстройств, при которых сложно лежать в неподвижном положении. Ещё минус - результат очень зависит от квалификации врача-специалиста, интерпретирующего исследование. Это исследование, несмотря на все плюсы, не может заменить стандартную маммографию или УЗИ.
• Сцинтимаммография или радиоизотопное исследование молочных желез - высоко информативный и быстро развивающийся метод диагностики, позволяющий выявить непальпируемые опухоли, в том числе - малых размеров, а также метастазы в молочной железе.
• СВЧ-радиотермосканирование (СВЧ-РТС) молочных желез - метод основан на оценке градиента температуры ткани на глубине 7-14 см. Раковые клетки обладают большей температурной активностью по сравнению с обычными клетками в связи с ускоренным процессом деления клеток.
Морфологическая верификация — цитологическое и/или гистологическое исследование, позволяющее установить тканевую принадлежность опухоли, степень атипии самой клетки и нарушение тканевых структур, чтобы поставить верный диагноз.
В заключении хотелось сказать, что хоть диагностика РМЖ и не представляет трудностей на современном этапе развития медицины, должна строиться на всесторонней и полной оценке всех клинических, лабораторных, инструментальных и морфологических данных. Это позволит выработать адекватную лечебную тактику и максимально улучшит непосредственные и отдаленные результаты терапии.