«Мультидисциплинарный подход к лечению онкологических больных»
Этой теме было посвящено очередное заседание Отечественной Школы Онкологов, прошедшее в Санкт-Петербургском клиническом научно-практическом центре 27 июня.
Об основных принципах мультидисциплинарного подхода в онкологии собравшимся на Школу коллегам рассказал директор Клиники онкологии Республиканского клинического онкологического диспансера Минздрава Республики Башкортостан, член Общественной палаты Российской Федерации и председатель Общественного научно-технического совета Технопарка Инновационного Центра «Сколково» профессор Шамиль Ханафиевич Ганцев. «Рак на сегодня по-прежнему является одной из ведущих причин смертности в РФ, а результаты лечения, оцениваемые по пятилетней выживаемости, продолжает оставаться ниже, чем в странах Западной Европы, — отметил Шамиль Ханафиевич. — Такие расхождения в показателях свидетельствуют о низком уровне выявляемости злокачественных новообразований, в том числе на ранних стадиях, а также о меньшей доступности для населения страны современных методов диагностики».
Профессор Ганцев подчеркнул, что мультидисциплинарный подход в онкологии однозначно связан с научной составляющей, и именно онкологические исследования сегодня рассматриваются в мире как наиболее перспективные. Это связано, в первую очередь, с развитием IT-технологий в хирургии, когда от рутинных «ручных» методов выполнения операций совершается переход к вмешательствам, которые полностью рассчитываются, а отчасти и выполняются роботизированной компьютерной техникой. «Человеческий фактор будет задействован только в качестве эксперта происходящего», — заметил Шамиль Ханафиевич и сообщил, что коллектив его кафедры подготовил специальный «GOOGL-учебник» для студентов, где даются ссылки на всевозможные интернет-ресурсы, связанные с той или иной областью онкологии.
Не менее значимые события происходят, как известно, и в области лекарственной терапии и биоиммунологии. Более того, по мнению профессора, значимость хирургии в противоонкологическом лечении постепенно будет уступать место лучевой терапии и лекарственной. «Члены Общественной палаты активно участвовали в лоббировании Закона „О биологических клеточных продуктах“, где предусмотрено использование стволовых клеток и при лечении злокачественных опухолей. Проект прошел уже 1-е чтение и к осени, надеюсь, будет принят», — сказал докладчик.
«Самый активный раздел научных исследований в кластере „Сколково“ связан именно с поиском новых лекарственных химических и биологических препаратов в онкологии», — сообщил профессор Ганцев. По его словам, идет работа над такими лекарственными средствами, которые будут формироваться уже непосредственно внутри организма пациента из вводимых отдельно молекул. Главные принципы лекарственной терапии — индивидуальный подход, повышение таргетности и безопасности. «Междисциплинарный подход в онкологии, безусловно, должен строиться на системном анализе клинической ситуации и использовании индивидуального и инновационного принципа лечебно-диагностических мероприятий», — считает Шамиль Ханафиевич.
«Междисциплинарные подходы в мультимодальном лечении рака предстательной железы» — с таким докладом на конференции выступил Игорь Русаков, заместитель главного врача по онкологии Московской Клинической больницы № 57. По мнению Игоря Георгиевича, в России в последние годы фиксируется колоссальный темп прироста заболеваемости РПЖ. Ежегодно количество заболевших возрастает, в среднем, на 8%-9%: в нашей стране этот показатель — в 4 раза хуже, чем в США и в 2,5 раза выше, чем в Европе. При этом именно снижение показателя смертности от рака предстательной железы у мужчин может дать общее снижение показателя смертности в стране, к которому необходимо стремиться.
«К сожалению, мы в нашей повседневной практике еще очень многого не понимаем, — отметил Игорь Русаков. — Я, например, всегда прошу урологов быть крайне осторожными при назначении антиандрогенной терапии. Но ведь онкоуролог никогда не пригласит на консультацию химиотерапевта в начале лечения — он будет упорно лечить пациента сам, пока не получит безнадежного снижения показателя ПСА, хотя нам не этот показатель „лечить“ надо, а опухоль».
Докладчик заметил, что при длительном применении гормонотерапии у пациента развиваются депрессии, остеопороз, метаболический синдром, ожирение и даже диабет 2 типа, но насколько часто онкологи призывают на помощь тех же эндокринологов? Между тем, для своевременной диагностики и адекватного лечения всех форм РПЖ в процессе терапии на различных этапах должны участвовать — наряду с урологами — лучевые диагносты, онкологи, морфологи, химиотерапевты, а также — при необходимости — эндокринологи, кардиологи, андрологи, психологи и другие специалисты.
В докладе «Рак молочной железы» член-корр. РАН, профессор Владимир Федорович Семиглазов отметил, что на последней встрече международных экспертов в этом году в Вене было отмечено 200 спорных вопросов в области онкологии, и один из них — принятие решения о тактике лечения на основе определения стадии развития недуга.
«Уже стало историей понятие о том, что рак молочной железы является гетерогенным заболеванием с существенными отличиями на генетическом и эпигенетическом уровне, — заметил Владимир Федорович. — Но сегодня основная проблема заключается не в отсутствии даже надежных прогностических признаков, а в поиске предиктивных маркеров или систем, предсказывающих точно чувствительность опухоли к системным видам лечения».
Не меньше дискуссионных вопросов и у торакальных и абдоминальных хирургов, а также у морфологов и химиотерапевтов, о чем шла речь в последующих докладах Школы.
