В Петербурге появится «дорожная карта» для пациентов

Чтобы онкологические больные не терялись по пути в больницы, эксперты планируют внедрить в городе карту маршрутизации

Преемственность между медицинскими учреждениями, ведомственная вертикаль, ежемесячная отчетность и централизованность закупок. Что еще необходимо Петербургу, чтобы повысить эффективность профилактики, диагностики и лечения онкологических больных? И на что жалуются сами пациенты? На эти вопросы специалисты искали и давали ответы на круглом столе, организованном «МК» в Питере" совместно с петербургским отделением Общероссийского народного фронта (ОНФ).

Власть услышала активистов

Недавний мониторинг, проведенный активистами ОНФ, показал: большинство онкологических пациентов (было опрошено 500 человек) недовольны той помощью, которую им оказывают. Людей не устраивали длительность попадания в профильные учреждения, в том числе в онкодиспансеры. Они жаловались, что почти везде приходится платить.

Понятно, что пациенты — не специалисты, поэтому для составления объективной картины эксперты ОНФ провели несколько встреч с представителями профессионального медицинского сообщества и совместно выработали несколько общественных инициатив.

— Данные общественные предложения были в числе тех, что активисты ОНФ направили губернатору Санкт­Петербурга по итогам региональной конференции ОНФ в 2016 году. Сегодня мы получили официальный ответ — власти города приступили к их реализации. В ближайшее время профильное ведомство намерено создать так называемую единую ведомственную вертикаль, объединив все структурные подразделения онкологической службы Санкт­Петербурга с учетом территориальной принадлежности пациентов. Также власти уже начали разрабатывать дополнительные мероприятия, чтобы обеспечить преемственность между учреждениями и улучшить взаимодействие на этапах постановки диагноза и лечения онкобольных. Все эти меры позволят отслеживать путь лечения пациента и контролировать все этапы процесса, а в случае задержки обследования — требовать объяснений. Проблема онкологической помощи вышла за исключительно медицинские рамки и приобрела общегосударственные масштаб и значимость. Активисты ОНФ будут добиваться того, чтобы потребности каждого больного учитывались максимально, — отметила сопредседатель регионального штаба ОНФ в Санкт­Петербурге, главный врач городской больницы № 20 Татьяна Суровцева.

Перетягивание пациентов

По мнению экспертов ОНФ, изначально маршрутизация в городе была, и эта система работала.

— Но она была нарушена, когда в ряде городских учреждений стали хаотично открываться платные отделения онкологии. А городу столько не нужно! Проблема маршрутизации возникает уже на начальном этапе. Например, если в районах активной застройки о детсадах и школах застройщики все же думают, о поликлиниках даже не вспоминают. Отсюда непонимание, куда в принципе надо идти со своей проблемой, — сказал на встрече председатель правления ассоциации фармпроизводителей Дмитрий Чагин.

Чтобы люди не терялись, нужна медико-информационная система, о которой уже говорили на площадке Народного фронта. Ее сейчас внедряют в Песочном. В скором времени к ней подключат одну-две поликлиники, чтобы врачи первичного звена видели, куда направлен больной и на каком этапе лечения он находится.

— Это сделает систему более-менее открытой, будет легче отследить перемещения пациента. Но систему логистики это не выстроит, — уверен главный специалист онколог-химиотерапевт Комитета по здравоохранению СПб, директор Клинического центра специализированных видов медицинской помощи Владимир Моисеенко.

По мнению специалистов, решить проблему маршрутизации может появление онкологической службы. Такие есть в Казани, Уфе, Ставрополе, Краснодаре. В Петербурге такой нет. И получается, что каждая больница выживает как умеет, время от времени перетягивая на себя пациентов, квоты и финансирование. Отсюда и неразбериха.

Есть мнение

Вице-президент по маркетингу и продажам биотехнологической компании BIOCAD Олег Павловский:

— Регистрация пациентов с онкологическими заболеваниями в автоматизированной системе учета карт маршрутизации является необходимой задачей, но, помимо этого, также очень важно ведение клинических историй пациентов в электронном виде. Это особенно актуально в Санкт-Петербурге, где пациенты могут перемещаться между районными онкокабинетами, несколькими медицинскими учреждениями второго уровня и федеральным учреждением НИИ онкологии им. Петрова. Данный функционал позволяет вести Система поддержки медицинских стандартов Galenos, разработанная при поддержке BIOCAD. Среди функций Galenos — база знаний (нормативный справочник, клинические рекомендации, методики, схемы лечения), планировщики лечения и наблюдения, нозологические и льготные регистры пациентов, отчеты и др. Отдельные модули системы в данный момент внедрены в медицинских организациях, оказывающих помощь по онкогематологическому профилю.

Морфологов меньше, чем космонавтов

Один из немаловажных моментов для оказания своевременной помощи — правильно и вовремя поставленный диагноз. Пока же пациенты жалуются, что зачастую слишком долго идут обследования. У медиков своя правда.

— Несколько лет назад на обследование иногда уходило до двух месяцев и больше. Колоссальными усилиями удалось существенно сократить время обследования, — говорит Владимир Моисеенко. — Но есть морфологические исследования, которые требуют много времени — 10–14 дней. Бывают сложные клинические ситуации, когда даже квалифицированный консилиум не позволяет принять решение о диагнозе. Сейчас сроки диагностики Минздрав сократил до 10 дней. Мне кажется, это ошибка, морфоклинические исследования технически так быстро не всегда возможны.

По мнению специалистов, диагностикой и лечением онкологических больных должны заниматься исключительно специализированные клиники.

— По приказу Минздрава РФ тактика медицинского обследования и лечения онкобольного устанавливается консилиумом врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов. А что это за радиотерапевты в многопрофильных стационарах, принимающие решение о судьбе больного? Куда они его направляют? — вопрошает главный врач ФГБУ «НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова» Министерства здравоохранения России Андрей Карицкий. И сам себе отвечает: — Скорее всего, на четверть или полставочки числится радиолог, который и подписывает консилиумы. Это неправильно. Кроме того, сегодня онкологического диагноза без морфологии не существует. И это самый большой дефицит. Морфологов меньше, чем космонавтов. Их взращивают десятилетиями, и никакие автоматические системы их заменить не могут.

Коек больше, чем больных

Битва медучреждений за пациента — отдельная тема. Дискуссия вокруг того, где должен лечиться петербуржец — в федеральном или городском центре, — разгорелась нешуточная.

— У всех в головах засело «Рак = Песочное = НИИ онкологии». Этот имидж формировался годами. Но должны ли больные приходить в федеральные центры? — вопрошает Владимир Моисеенко. — Есть учреждения первого, второго, третьего и четвертого уровня. Центры федеральные — это третий уровень. Их задача — разработка уникальных технологий, а не рутинная практика. Сегодня федеральные центры хотят подменять городские и берут на себя задания по ОМС, отбирая у нас деньги, которых нам не хватает. При этом на практике мы за операцию получаем 9 тысяч рублей, а в федеральном за нее же — 200. А ведь наш, городской центр оснащен на высоком уровне, диагностическая база уникальная и лечебная база великолепная. Но что в итоге? В городе сложилась уникальная ситуация — онкологических коек открыто больше, чем надо. Например, мы делаем 35 операций в день, а можем 50–55. Но больных нет. Они растекаются по неонкологическим и федеральным учреждениям.

Представители федеральных учреждений с мнением, что они откусывают от чужого пирога, не согласны.

— Говорить, что федералы забирают чужое, не совсем правильно. Есть высокотехнологичная помощь, которую могут оказать и мы, и городские центры. Но есть помощь сверх базовой программы, которую оказывают, как правило, федеральные учреждения, — возразил Андрей Карицкий. — Например, радиологическая.

В том, что радиотерапия (лучевая) — поле деятельности не только федералов, уверены в Центре радиологии.

— Лучевое лечение не может быть проведено качественно аппаратами, освоенными методиками и кадровым потенциалом, которые принадлежат городу, — уверена главный специалист-радиолог Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, заведующая радиологическим отделением ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических вмешательств» Валентина Сокуренко. — Пока у нас не построен на юго-западе центр радиологической помощи, без федеральных учреждений нам не обойтись.

Лекарства — под госконтроль

Обеспеченность препаратами и их качество — еще один вопрос, который беспокоит и специалистов, и пациентов.

— Многие фармкомпании 20 лет не могли пробиться на рынок, потому что инвестиции и рынок существовали по отдельности. Сегодня ситуация выправляется — появились крупные производители. Сейчас специалисты отстаивают положение: к торгам и госзакупкам в первую очередь должны допускаться компании полного цикла, — сообщил Дмитрий Чагин.

— Хочу добавить, что с конца февраля 2017 года BIOCAD начинает маркировку всех 3 препаратов на основе моноклональных антител (ритуксимаб, бевацизумаб, трастузумаб) в рамках пилотного проекта Минздрава РФ, — сообщил Олег Павловский. — Совместно со своими партнерами по дистрибуции компания будет готова отследить путь каждой отдельно взятой упаковки до покупателя.

По мнению эксперта регионального штаба ОНФ в области онкологии Алексея Рукавишникова, в России есть и другая беда — нет системы контроля качества лекарственных средств. Попадание же к пациентам недоброкачественного препарата — это в лучшем случае эффект плацебо, в худшем — ухудшение состояния.

— Без госконтроля ничего хорошего не будет, — согласился с коллегой Владимир Моисеенко. — Сверхприбыли от продажи лекарств побуждают на то, чтобы допускать отклонения. В онкологии ситуация очень сложная — никогда не скажешь с точностью, плохой или хороший препарат ты применяешь: бывает, суперсовременные лекарства, показавшие высокую эффективность при терапии одного больного, совершенно не работают при лечении другого. Только когда у человека появляются какие-то необычные побочные эффекты (а стандартные все равно будут, ведь химиотерапия — это, по сути, лечение ядами), мы, специалисты, начинаем сомневаться в препарате и отправляем его на анализ. Но это дополнительная работа для врачей. Значит, надо упростить процедуру, создав систему госконтроля качества.

По мнению Олега Павловского, не всегда в низком качестве препарата виновен производитель: "Для лекарственных средств существует инструкция по медицинскому применению. Хранение и транспортировка также требуют соблюдения строгих условий по температуре. Возможные нарушения хранения и транспортировки влияют на качество препарата, от чего зависит его эффективность.

Источник: МК Санкт-Петербург