О диагностике и лечении сарком
... шла речь на научно-практическом семинаре, прошедшем 24 октября в онкоцентре
Среди основных тем, предложенных собравшимся на семинаре онкологам для обсуждения, были эпидемиология сарком костей и мягких тканей, а также достижения в диагностике и лечении (системной химиотерапии, лучевой терапии и хирургических вмешательств).
Об основных успехах в лечении данных злокачественных новообразований рассказал в своем докладе директор НИИ детской онкологии и гематологии и заместитель директора по научной и лечебной работе РОНЦ им. Н.Н. Блохина, академик РАН Мамед Джавадович Алиев. В его выступлении был дан полный обзор ситуации с распространенностью данного заболевания в нашей стране и с диагностикой и лечением сарком. Академик Алиев отметил, что, несмотря на довольно небольшой процент, который данный вид опухолей занимает в структуре общей онкологической заболеваемости (в 2014 году было выявлено 5 090 новых случаев сарком), 40% онкологических больных имеют метастазы в кости (трубчатые кости конечностей, таз, позвоночник и т.д.), а это еще 1200 000 больных. Таким образом, точная верификация диагноза и максимально эффективное лечение опухолей костей и мягких тканей остаются крайне актуальными задачами. Особенно остро данная проблема стоит в детской онкологии: именно злокачественные образования являются второй — после травм — причиной гибели детей до 18 лет, а саркомы костей и мягкий тканей занимают второе место в структуре онкологической заболеваемости детей после лейкозов и лимфом.
По данным Мамеда Алиева, успех в развитии химиотерапии и хирургии позволил онкологам добиться довольно высоких показателей эффективности в лечении сарком. Так, если в 60-70-х годах прошлого столетия говорили лишь о 35-45-процентной выживаемости больных, а хирурги выполняли лишь ампутационные операции, то с 2000-х этот показатель стал постоянно увеличиваться, а органосохраняющие операции заняли лидирующие позиции. Сегодня в том же РОНЦ им. Н.Н. Блохина онкологи достигли показателя выживаемости в 75%-85%, и лишь в 23% случаев возникают рецидива недуга.
В докладе сотрудника Российского онкологического научного центра Артура Бохяна была представлена эволюция развития методов лечения сарком. По его данным, с освоением органосохраняющих хирургических операций (половина от всех вмешательств) и введением неоадъювантной химиотерапии в 80-90-е годы общая выживаемость больных с 10%-40% повысилась до 55%. Но когда с 2000-х годов органосохраняющие операции стали выполнять у 85% взрослых пациентов и у 90% детей, а химиотерапевты ввели высокодозные режимы и использование таргетных препаратов, показатель выживаемости вырос до 75%-80%.
Между тем, при явных достижениях в диагностике и лечении сарком выступающие отмечали ряд острых проблем, где едва ли не самая главная — позднее обнаружением недуга. К сожалению, саркомы на I-й и II-й стадиях развития выявляются лишь в 44% случаев, а более половины — это опухоли III-й и IV-й стадий, когда об эффективном лечении говорить довольно сложно. При этом морфологическая верификация диагноза у вновь выявленных больных достигает лишь 88%, а в остальных случаях пациенты получают некое лечение без подтвержденного диагноза. При этом было отмечено, что во время профилактических осмотров выявляется обычно чуть более 5% сарком, а при метастатических поражениях костей больные часто попадают к онкоортопеду уже парализованными, и в 35% случаев у них не выявлен первоначальный очаг.
По мнению академика Алиева, российским онкологам необходимо добиваться четкого соблюдения ступенчатости в оказании специализированной помощи при лечении сарком: диагностика и лечение неосложненных случаев могут осуществляться в региональных и областных онкологических центрах. Когда же речь идет о высокотехнологичном и сложном, но стандартном лечении, пациент должен направляться в федеральный онкологический центр. А разработкой новых инновационных методов лечения и их внедрением в клиническую практику должны заниматься опытные сотрудники лучших клиник страны, представленных в национальных онкологических центрах. Например, в РОНЦ им. Н.Н. Блохина успешно осуществляется проект «Тканевой и генно-инженерный продукт», в рамках которого ученые пытаются выращивать костную, хрящевую ткань и трахею.
При этом в детской онкологии цепочка «диагноз — лечение» должна быть еще короче: если в регионе у ребенка выявили саркому, он сразу должен направляться в центр, где есть все самое современное оборудование и все условия для диагностики и лечения, в том числе, для трансплантации органов.
Лечение же в неспециализированных клиниках вообще недопустимо: к сожалению, пациенты часто попадают к онкологам уже после неоднократных калечащих операций, проведенных общими хирургами, и с серьезной запущенностью недуга. Для противодействия, в том числе, и этому в 2009-м году в стране была создана Восточно-Европейская группа по изучению сарком, объединившая всех российских специалистов в данной области. И сегодня создано уже 8 «саркомных» групп в разных регионах России.
Будущее же своей специальности академик Алиев связывает с дальнейшим развитием методов диагностики и лечения сарком, прежде всего, с таргетной химиотерапией с учетом биологических особенностей опухолевой клетки и с использованием высокоточной протонной терапией и 3D — лучевой терапией. По его мнению, на смену традиционному эндопротезированию придет тканевая инженерия с трансплантацией искусственно выращенных аутологичных тканей и органов, не требующих иммуносупрессии. Реальным станет создание биобанка тканей и прогнозирование опухолевой патологии на основании геномного паспорта на доклинических стадиях (саркомы, лейкозы и другие опухоли у детей и подростков) и их лечение на молекулярном уровне.
