Рак и репродуктивное здоровье женщины: риски и возможности
В рамках Недели ответственного отношения к беременности, объявленной Минздравом России со 2 по 8 марта, мы рассматриваем тему рака и беременности. Ответственный подход к беременности немыслим без понимания рисков и возможностей, связанных с онкологическими заболеваниями и репродуктивным здоровьем.
Рак может быть выявлен до зачатия, в период беременности или во время грудного вскармливания. В каждом конкретном случае необходимо индивидуальное рассмотрение ситуации и совместная работа нескольких специалистов: онколога, акушера-гинеколога и репродуктолога. Врачи должны тщательно оценить риски для здоровья матери и ребёнка, сделать всё возможное для сохранения жизни женщины и обеспечить — насколько это осуществимо — благополучное рождение малыша.
Наличие рака и методы его лечения могут негативно сказаться на репродуктивной функции женщины. То, насколько сильно будет выражено это влияние, зависит от вида опухоли и её расположения в организме.
Особенно серьёзно могут повлиять на репродуктивную функцию опухоли, которые находятся в области половых органов. Если повреждены ткани, важные для овуляции или вынашивания ребёнка, шансы на зачатие могут значительно снизиться.
Вот некоторые примеры такого влияния:
при опухолях в яичниках сокращается количество функциональных фолликулов и овариальный резерв;
после хирургического лечения рака тела или шейки матки может измениться структура органа, что затруднит зачатие;
рак молочной железы способен нарушить гормональный баланс: уровень эстрогенов растёт, а прогестерона — падает, из-за чего овуляция может нарушиться или вовсе прекратиться;
опухоли щитовидной железы приводят к снижению уровня тиреоидных гормонов, что вызывает нерегулярность менструаций, отсутствие овуляции и сбои в работе эндометрия;
новообразования в гипофизе могут нарушить выработку гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ), из-за чего яйцеклетка не сможет быть оплодотворённой;
на ранней стадии рака женщина может испытывать интоксикацию, анемию, истощение и стресс — всё это также негативно влияет на репродуктивную функцию.
Если беременность наступила на фоне диагностированного онкологического заболевания, потребуется гораздо более внимательное медицинское наблюдение. Планировать зачатие можно лишь после детального обследования.
- Беременность при раке шейки матки: на ранних стадиях могут быть проведены органосохраняющие операции (конизация или трахелэктомия). При прогрессировании болезни может потребоваться радикальное хирургическое вмешательство или лучевая терапия — после этого беременность будет невозможна. Если рак обнаружили уже во время вынашивания ребёнка, иногда можно отложить операцию до родов или провести щадящее лечение. В некоторых случаях может потребоваться прерывание беременности или преждевременное родоразрешение с последующим лечением.
- Беременность при опухолях яичников: зачастую такие новообразования выявляют случайно при обследовании. Возможность сохранения репродуктивной функции зависит от характера опухоли:если поражён только один яичник, шанс сохранить репродуктивную функцию есть;
если поражён только один яичник, шанс сохранить репродуктивную функцию есть;
при двусторонних опухолях может потребоваться удаление яичников и матки — тогда естественное зачатие будет невозможно;
если диагноз поставлен в первом триместре, операция возможна, но есть риск потери ребёнка;
с 3-го по 6-й месяц беременности хирургическое лечение обычно менее опасно для плода.
3. Беременность при раке молочной железы: хирургическое лечение возможно на любом сроке, а химиотерапию можно применять начиная с третьего месяца беременности. Лучевую терапию до родов не проводят из-за потенциального риска для ребёнка.
Химиотерапия оказывает влияние на все ткани организма, в том числе на здоровые, и может вызвать сбои в работе различных органов, включая репродуктивную систему. Цитостатические препараты могут повредить примордиальные фолликулы, из-за чего они теряют способность к нормальному созреванию. Это может привести к временной или полной остановке овуляции.
У женщин младше 35 лет функция яичников может восстановиться даже после длительного лечения. Однако после 35 лет есть риск развития стойкой аменореи, а в некоторых случаях — преждевременного истощения яичников. В таких ситуациях зачатие возможно только с применением вспомогательных репродуктивных технологий.
Восстановление фертильности после химиотерапии обычно занимает от 6 месяцев до 2 лет после завершения химиотерапии. Чтобы оценить состояние репродуктивной системы, врачи проводят:
анализ на антимюллеров гормон (АМГ);
тестирование на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
ультразвуковую оценку овариального резерва.
Если показатели оказались сниженными, может быть назначена гормональная поддержка или применены методы ВРТ. После восстановления овуляторной функции зачатие возможно естественным путём. Если же количество и качество яйцеклеток не пришли в норму, можно рассмотреть использование донорских программ.