В Санкт-Петербургском онкоцентре пациенты с немелкоклеточным раком легкого могут пройти молекулярно-генетическое исследование на поиск мутации в гене ALK. Целью данного проекта является подбор наиболее эффективной терапии для этих больных
Рассказывает заведующий онкологическим отделением химиотерапии (противоопухолевой лекарственной терапии) и биотерапии, д. м. н. Федор Владимирович Моисеенко:
— Исторически развитие рака легкого всегда связывали с курением, и считалось, что основные формы злокачественных опухолей легких — это так называемый плоскоклеточный рак. Между тем анализ статистических результатов исследования, которое мы провели в нашем центре в прошлом году, показал, что среди пациентов с опухолями легкого довольно часто встречаются больные с образованиями железистой природы, которые называются аденокарциномами, причем, регистрируются именно эти опухоли значительно чаще, чем мы предполагали. Среди пациентов с аденокарциномой легкого большинство — либо никогда не курившие люди, либо курившие легкие сигареты, а также женщин среди этих больных больше, чем мужчин.
Понятно, что это не популяционные данные, тем не менее, это несколько меняет наши представления о проблеме рака легкого в нашем городе. И с учетом данной эпидемиологической ситуации, связанной с распространением аденокарциномы, расширение диагностического минимума становится еще более значимым.
Важно заметить, что усилиями мировой медицины в течение последних 15 лет были достигнуты грандиозные успехи в области лечения злокачественных опухолей, и так получилось, что наилучшие результаты были получены как раз в лечении опухолей железистой природы, аденокарцином. Около 20-30% аденокарцином несут в своем геноме так называемые активирующие — или драйверные — мутации, которые сегодня можно успешно блокировать с помощью лекарственной — таргетной — терапии. Безусловно, это важнейший прорыв.
Если рак легкого обнаруживается у молодого пациента, то вероятность наличия таких активирующих мутаций — около 80%. У пожилых транслокация гена ALK обнаруживается реже, но вероятность выявления также существует.
Сейчас в рамках городской программы «Онкология» в Петербурге закупается достаточное количество таргетных препаратов, и есть возможность применять эти крайне дорогостоящие лекарства для довольно эффективной терапии аденокарциномы легкого.
В нашем центре уже давно проводятся молекулярно-генетические исследования на поиск мутации в гене эпидермального фактора роста (EGFR) при раке легкого. Теперь у нас появилась возможность исследовать и мутации в гене ALK. Кстати, эти варианты мутаций впервые были выявлены еще в 90-х годах при заболевании лимфомой, а уже позже транслокацию ALK нашли и у больных немелкоклеточным раком легкого, и абсолютно случайно обнаружилось, что эти опухоли эффективно поддаются лечению таргетным препаратом кризотиниб.
К сожалению, пока исследование на поиск мутации в гене ALK проводится только за средства самого пациента — несмотря на то, что этот анализ предполагает возможность назначать дорогостоящую терапию наиболее рационально, данная медицинская услуга не входит в программу обязательного медицинского страхования. Но мы работаем над тем, чтобы это исследование со временем вошло в ОМС.