Отделение централизованного разведения химиотерапевтических препаратов

Идея создания

Лекарственная терапия является одним из основных методов лечения в Онкологическом центре имени Н.П.Напалкова. По мере появления новых препаратов, новых показаний для лекарственной терапии, новых линий лечения, мы закономерно отмечаем постоянный рост пациентов, нуждающихся в системной противоопухолевой терапии.

Большая часть пациентов получает лекарственное лечение в 3 отделениях:

В дневном стационаре проводится около 350-400 циклов лечения в неделю.

В каждом из двух круглосуточных отделений проводится в среднем 100-130 циклов лечения в неделю.

Курсы лекарственной терапии назначаются также и в хирургических отделениях в составе предоперационного лечения, и в радиологических отделениях  в составе химиолучевой терапии.

Именно по этой причине идея обеспечения безопасности персонала при работе с цитостатиками, а также более рационального и экономичного использования лекарственных препаратов представляет значительный интерес.

В 2016 году был опубликован крупный анализ. Авторы данной работы проанализировали работу 80 наиболее крупных центов США, которые занимаются лекарственной терапией по профилю онкология и гематология. В исследовании рассчитали количество остатков лекарственного препарата, отправляемое на утилизацию. В данной работе получилось, что доля неиспользуемых остатков в среднем составляет около 10% и более (в зависимости от конкретного препарата). А в финансовом выражении получилось, что из-за этого страховые компании США теряют 2 млрд долл. ежегодно.

Помимо экономических аспектов, отделение централизованного разведения в первую очередь создавалось для обеспечения безопасности персонала.

Основная идея отделения –  это ограничить контакт персонала и пациентов отделений с цитостатиками. Вместо того, чтобы разведением цитостатиков занимались медицинские сёстры по всему центру на разных отделениях, работая при этом под обычными вытяжными шкафами, мы можем обеспечить работу специально обученных сотрудников в специально оборудованной рабочей зоне. Медицинские сестры отделения работают в максимально безопасных условиях труда, имеют индивидуальные средства защиты, а также имеют большой опыт работы с цитостатиками (что нивелирует возможность допущения ошибок на этапе разведения препаратов).

Также немаловажно, что отделение централизованного разведения химиотерапевтических препаратов позволяет обеспечить и безопасность пациентов. Заявки на разведение препаратов сначала проверяет лечащий врач отделения, далее заведующий профильного отделения, а затем старшая мед. сестра и заведующий отделением централизованного разведения химиотерапевтических препаратов. Проверяется правильность расчетной и фактической дозы препарата, концентрации раствора, время инфузии и т.д. Это обеспечивает дополнительный уровень внутреннего контроля качества. Далее специально обученные процедурные сестры обеспечивают высокую точность дозирования химиотерапевтических препаратов в соответствии с санитарно-эпидемиологическими нормами и требованиями.

Более того, в отделении ведётся учетно-отчетная документация, которая позволяется проанализировать потребность центра в тех или иных препаратах и спланировать дальнейшие закупки.

До 2014 года в Онкологическом центре имени Н.П,Напалкова разведение препаратов проводилось на каждом отделении по отдельности. В августе 2014 года был организован кабинет централизованного разведения, который функционировал в составе дневного стационара, но готовил препараты по заявкам для всех отделений центра. В 2015 году было сформировано отделение  централизованного разведения как отдельное структурное подразделение центра.

Основные функции:

  • Обеспечение безопасности персонала учреждения
  • Обеспечение клинических отделений учреждения химиотерапевтическими лекарственными средствами путём централизованного разведения
  • Обеcпечение высокой точности дозирования химиотерапевтических препаратов в соответствии с санитарно-эпидемиологическими нормами и требованиями
  • Контроль расчетных и фактических доз препаратов, концентраций готовых растворов
  • Организация и обеспечение рационального  использования химиотерапевтических лекарственных средств
  • Ведение учетно-отчётной документации

Кабинет централизованного разведения химиотерапевтических препаратов

Кабинет оснащен двумя ламинарными шкафами с отсекающим потоком воздуха и защитным экраном для персонала, а также оборудован дополнительной системой фильтрации и очистки воздуха.

Так выглядит рабочий процесс. Важно отметить, что отходы класса Г подвергаются дезактивации непосредственно внутри ламинарного шкафа, а далее уже подлежат утилизации. Это позволяется минимизировать экспозицию цитостатиков в окружающую среду.

Результаты

С августа 2014 года ведется статистика по работе отделения. Очевидно, что по мере нарастания пациентопотока, оборота центра и увеличения коечного фонда центра, также и отделение разведения с каждым годом работает интенсивнее. Так, в 2022 году было выполнено более 50 тысяч разведений. За полные 5 месяцев текущего года – более 23 тысяч разведений.

Также сотрудники отделения проводят подсчет стоимости сэкономленных за счет централизованного разведения препаратов. По мере появления дорогостоящих препаратов (моноклональных антител, иммунотерапии), показатели экономической эффективности отделения возрастают. Так например в прошлом году за счет централизованного разведения удалось сэкономить более 163 миллионов рублей. За 5 месяцев этого года – более 65 миллионов рублей.  За последние 4 года суммарно было сэкономлено более 538 миллионов, что составляет примерно половину ежегодной потребности в лекарственных препаратах медицинской организации, при этом обеспечивая безопасность сотрудников и пациентов. Такой подход является примером рационального использования лекарственных препаратов и должен внедряться как один из примеров лучших практик в организациях здравоохранения по всей России.