Контрастное ультразвуковое исследование новообразований печени
По оценкам экспертов, ежегодно у 782 000 пациентов диагностируется первичный рак печени и почти столько же — смертельных исходов от него. Также печень является вторым наиболее распространенным местом для метастазирования злокачественных опухолей, и к количеству страдающих от рака печени добавляются пациенты с метастазами.
Ультразвук является наиболее часто используемым методом визуализации печени. Это недорогой, портативный, неионизирующий метод, который имеет отличный профиль безопасности. Традиционная сонография в оттенках серого и цветная допплерография имеют характерные ограничения. Во-первых — это то, что обнаружение локальных поражений печени осложняется наличием аналогичной эхогенности очага поражения и окружающей паренхимы печени. Во-вторых, точная характеристика локальных поражений печени является проблематичной при различных патологических поражениях, которые имеют особенности наложения или недискретной картины при серошкальном отображении. И в-третьих, хотя цветная и спектральная допплерография позволяют визуализировать основные динамические характеристики кровотока, она не может определять микрососудистые поражения или качественные показатели усиления.
Появление ультразвукового контрастного вещества позволило улучшить обнаружение новообразований печени путем сравнения изменения динамики накопления препарата очагом поражения с соседней паренхимой печени. Кроме того, способность провести оценку локальных поражений печени в реальном времени во всех сосудистых фазах наделяет ультразвуковое контрастное исследование временным разрешением, которое превосходит большинство других методов визуализации. Ультразвуковое контрастное исследование является весьма полезным методом дифференциальной диагностики локальных поражений печени, с точностью от 92% до 95%, по данным литературы. Его использование уменьшило частоту проведения дальнейшего исследования и даже биопсии.
В 2012 году Всемирная федерация по ультразвуку в медицине и биологии (WFUMB) и Европейская федерация общества по ультразвуку в медицине и биологии (EFSUMB) совместно с Азиатской федерацией общества по ультразвуку в медицине и биологии, Американским институтом ультразвука в медицине, Австралоазиатским обществом ультразвука в медицине и Международным обществом контрастного ультразвука опубликовало ряд руководящих принципов для того, чтобы стандартизировать использование ультразвукового контрастного исследования при диагностических исследованиях печени.
Ультразвуковое контрастное исследование (УКИ) является весьма эффективным в выявлении и характеристике локальных поражений печени (ЛПП), а также для мониторинга абляционной терапии. Ультразвуковые контрастные вещества (УКВ) являются чистыми внутрисосудистыми индикаторами с отличным профилем безопасности, которые идеально подходят для оценки изменений перфузии.
УКВ имеют значительно лучший профиль безопасности по сравнению с контрастными веществами для КТ или МРТ, с гораздо меньшей частотой аллергических и анафилактических реакций. Они не обладают нефротоксичностью или гепатотоксичностью. Наиболее распространенные побочные эффекты включают: головокружение, тошноту/рвоту, зуд, которые обычно являются незначительными и преходящими. Некоторые пациенты могут иметь умеренную гипотензию, хотя это, скорее всего, вазовагальный ответ.
Единственным противопоказанием для Sonazoid является аллергия на яйца. Другими противопоказаниями, кроме известной гиперчувствительности к гексафториду серы (SonoVue) и перфлутрену (Definity), также являются ухудшение застойной сердечной недостаточности у пациентов, острый коронарный синдром, тяжелая легочная гипертензия, острый респираторный дистресс-синдром и пациенты с сердечными шунтами. Серьезные некритические побочные реакции на УКВ у пациентов с сердечными шунтами редки и встречаются примерно у 0,01% — 0,03% пациентов, большинство из которых анафилактоидные по природе. Не существует связи между использованием УКВ и увеличением риска смерти среди пациентов.
После инъекции УКВ пациенты должны наблюдаться как минимум в течение 30 минут перед выпиской.
Резюме: ультразвуковое контрастное исследование — ценный диагностический инструмент, который является экономически эффективным, безопасным и не обладает ионизирующим излучением. Его применение в режиме реального времени и использование чисто внутрисосудистых контрастных веществ — уникальные особенности, которых нет у других методов визуализации. Непрерывные технологические достижения и улучшение методов контрастирования необходимы для того, чтобы твердо установить роль исследования при визуализации печени.